超越边界、超越照护、超越阻碍：在东道国社会中无证阿富汗移民就医障碍的应对

为何这个故事重要

在世界各地，被迫逃离战争的人往往会发现，跨越国界并不意味着结束他们为维持健康而奋斗的过程。本研究聚焦居住在巴基斯坦白沙瓦的无证阿富汗移民，提出一个简单但至关重要的问题：当你害怕被驱逐、贫困并被视为外来者时，生病会怎样？通过倾听数百名移民并将问卷调查与深入访谈相结合，作者揭示了法律、金钱、文化与污名如何交织，使许多阿富汗人远离他们最需要的诊所和医院。

在医疗体系边缘的生活

白沙瓦长期以来是逃离冲突与政治动荡的阿富汗人的避难所，但许多人在那里没有合法证件。研究对284名无证阿富汗成年人进行了问卷调查，深入访谈19人，并举办了四次小组讨论。大多数受访者处于劳动年龄，受教育程度低，依靠建筑、家务或街头小贩等非正式工作维持生计。只有大约三分之一的人在过去一年曾就医。研究者发现，害怕被逮捕或驱逐、缺乏身份文件以及昂贵的医疗费用是人们即便病重也不去公立诊所和医院的主要原因。

由法律、金钱与偏见构成的墙

巴基斯坦没有全国性的庇护法，也未加入主要的国际难民公约，因此许多阿富汗人在旧有的安全法律下仅被视为“外国人”。在实践中，这意味着他们可能被拘留或遣返，医疗机构也常常要求提供身份证明。问卷数据显示，85%的参与者缺乏合适证件，75%负担不起医疗费用，60%担心寻求帮助会导致被驱逐。访谈使这些数字具体化：人们讲述了在紧急情况下被医院拒诊、被要求支付高额预付款，或干脆避免就医，因为去医院的风险就像通过检查站一样高。女性面临额外困难，报告比男性更多的出行限制、更强烈的被驱逐恐惧，以及在寻求医疗时被要求由男性亲属陪同的压力。

身心的日常挣扎

这些障碍的后果远远超出错过例行检查。许多参与者描述了长期的感染、呼吸问题、胃病和慢性疼痛，他们只能忍受。半数人报告出现严重情绪困扰的迹象，包括焦虑、抑郁以及类似创伤后应激的症状，这些既源于战争记忆，也源于在没有权利与安全的境况下求生的压力。然而，正规的心理健康服务几乎无法获得：诊所距离遥远或费用高昂，医务人员很少使用阿富汗语系语言，讨论心理问题还带有沉重污名。因此，人们常转向祈祷、沉默或自行用药，而非咨询或治疗。

在官方大门外寻找帮助

尽管面临这些障碍，研究也揭示了令人惊讶的韧性与创造力。阿富汗移民在面对健康危机时严重依赖非正式支持体系。社区成员会凑钱支付某人的手术或住院费用；社区诊所有时会赊药；非政府组织（NGO）经营的小诊所不问证件治疗病人，尽管人员与物资有限。许多家庭因传统疗法熟悉且可负担，会用家庭疗法处理常见病症，尽管这些方法未必能解决根本问题。这些应对策略减轻了一部分痛苦，但无法替代一个稳定且包容的卫生体系。

需要改变的地方

作者认为，阻碍阿富汗移民就医的并非个人失败，而是一套系统性将他们推向边缘的规则与态度。借鉴社会医学与人权理念，作者呼吁将医疗服务与移民控制分开，使医院和诊所成为安全空间，而非通向拘留的渠道。他们建议提供免费或低成本的基本服务，特别是精神健康服务；加强对非政府组织和社区诊所的保护与资助；实行实用的证件方案以减少恐惧；并对医务人员进行语言支持、文化敏感度与性别意识的培训。简言之，研究得出结论：看病的权利不应取决于携带何种证件，保护无证阿富汗人的健康既是公共卫生问题，也是基本人性尊严的体现。

引用: Iqbal, K., Liang, H. Beyond borders, beyond care, beyond barriers: navigating barriers to healthcare access for undocumented Afghan immigrants in host societies. Humanit Soc Sci Commun 13, 430 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06734-x

关键词: 阿富汗移民, 无证移民, 医疗服务获取, 巴基斯坦白沙瓦, 迁移与心理健康