Jenseits von Grenzen, jenseits von Fürsorge, jenseits von Barrieren: Hindernisse beim Zugang zur Gesundheitsversorgung für undokumentierte afghanische Migranten in Aufnahmeländern

Warum diese Geschichte wichtig ist

Weltweit stellen viele Menschen, die vor Krieg fliehen, fest, dass das Überschreiten einer Grenze ihre Mühen, gesund zu bleiben, nicht beendet. Diese Studie untersucht undokumentierte afghanische Migranten in Peschawar, Pakistan, und stellt eine einfache, aber lebenswichtige Frage: Was geschieht, wenn man krank wird und zugleich Angst vor Abschiebung hat, arm ist und als Außenseiter behandelt wird? Durch das Zuhören bei Hunderten von Migranten und die Kombination von Umfragen mit vertieften Gesprächen zeigen die Autorinnen und Autoren, wie Gesetze, Geld, Kultur und Stigmatisierung zusammenspielen und viele Afghanen von genau den Kliniken und Krankenhäusern fernhalten, die sie am dringendsten brauchen.

Leben am Rand des Gesundheitssystems

Peschawar ist seit Langem Zufluchtsort für Afghanen, die vor Konflikten und politischer Unruhe fliehen, doch viele leben dort ohne Papiere. Die Studie befragte 284 undokumentierte afghanische Erwachsene, führte 19 vertiefte Interviews und hielt vier Gruppendiskussionen ab. Die meisten Befragten waren arbeitsfähig, hatten wenig formale Bildung und überlebten mit informellen Jobs wie Bauarbeit, Hausarbeit oder Straßenverkauf. Nur etwa ein Drittel hatte im vergangenen Jahr medizinische Versorgung in Anspruch genommen. Die Forschenden stellten fest, dass Angst vor Verhaftung oder Abschiebung, fehlende Ausweisdokumente und die hohen Kosten der Versorgung die Hauptgründe waren, warum Menschen selbst bei schwerer Erkrankung öffentliche Kliniken und Krankenhäuser mieden.

Mauern aus Gesetzen, Geld und Vorurteilen

Pakistan verfügt weder über ein nationales Asylgesetz noch gehört es zu den wichtigsten internationalen Flüchtlingsübereinkommen, weshalb viele Afghanen unter älteren Sicherheitsgesetzen einfach als „Ausländer“ gelten. In der Praxis bedeutet das, dass sie festgenommen oder zurückgeschickt werden können und Gesundheitseinrichtungen oft Ausweispapiere verlangen. Die Umfragedaten zeigten, dass 85 Prozent der Teilnehmenden keine gültigen Dokumente hatten, 75 Prozent sich die Versorgung nicht leisten konnten und 60 Prozent fürchteten, bei Inanspruchnahme von Hilfe abgeschoben zu werden. Die Interviews machten diese Zahlen greifbar: Menschen berichteten, in Notfällen aus Krankenhäusern abgewiesen worden zu sein, um große Vorauszahlungen gebeten worden zu sein oder die Versorgung ganz zu vermeiden, weil ein Krankenhausbesuch sich so riskant anfühlte wie das Passieren eines Kontrollpunkts. Frauen standen vor einer zusätzlichen Belastung: Sie berichteten deutlich mehr Bewegungsbeschränkungen und stärkere Abschiebungsängste als Männer und fühlten sich beim Aufsuchen von Versorgung oft dazu gedrängt, von einem männlichen Verwandten begleitet zu werden.

Tägliche Kämpfe von Körper und Geist

Die Folgen dieser Barrieren gehen weit über ausgelassene Routineuntersuchungen hinaus. Viele Teilnehmende beschrieben anhaltende Infektionen, Atembeschwerden, Magenprobleme und chronische Schmerzen, die sie einfach erduldeten. Die Hälfte berichtete von Anzeichen schwerer emotionaler Belastung, darunter Angstzustände, Depressionen und Symptome, die an posttraumatische Belastungsstörungen erinnerten — verwurzelt in Kriegserinnerungen und im Stress des Überlebens ohne Rechte oder Sicherheit. Formelle psychosoziale Angebote blieben jedoch nahezu unzugänglich: Kliniken lagen weit entfernt oder waren teuer, das Personal sprach selten afghanische Sprachen, und das Sprechen über psychische Probleme war stark stigmatisiert. Als Folge wandten sich Menschen oft dem Gebet, dem Schweigen oder der Selbstmedikation zu, statt Beratung oder Therapie in Anspruch zu nehmen.

Hilfe finden außerhalb offizieller Türen

Trotz dieser Hindernisse zeigt die Studie auch bemerkenswerte Resilienz und Kreativität. Afghanische Migranten stützen sich stark auf informelle Unterstützungssysteme, um Gesundheitskrisen zu überstehen. Mitglieder der Gemeinschaft legen Geld zusammen, um Operationen oder Krankenhausaufenthalte zu finanzieren; Nachbarschaftskliniken geben manchmal Medikamente auf Kredit; und nichtstaatliche Organisationen (NGOs) betreiben kleine Kliniken, die Menschen unabhängig von Papieren behandeln, wenn auch mit begrenztem Personal und begrenzten Vorräten. Viele Familien verlassen sich bei alltäglichen Beschwerden auf traditionelle Heilmittel und Hausbehandlungen, weil diese vertraut und erschwinglich sind, auch wenn sie nicht immer die zugrunde liegenden Probleme lösen. Diese Bewältigungsstrategien lindern ein Stück weit das Leid, können aber ein stabiles, inklusives Gesundheitssystem nicht ersetzen.

Was sich ändern muss

Die Autorinnen und Autoren argumentieren, dass es nicht individuelles Versagen ist, das Afghanen den Zugang zu Versorgung verwehrt, sondern ein Netz aus Regeln und Einstellungen, das sie systematisch an den Rand drängt. Mit Konzepten aus der Sozialmedizin und den Menschenrechten fordern sie die Trennung von Gesundheitsversorgung und Migrationskontrolle, sodass Krankenhäuser und Kliniken sichere Räume und keine Tore zur Inhaftierung sind. Empfohlen werden kostenlose oder kostengünstige Basisleistungen, insbesondere im Bereich der psychischen Gesundheit; stärkere Schutzmaßnahmen und Finanzierung für NGO- und Gemeindekliniken; praktikable Dokumentationsregelungen, die Angst reduzieren; sowie Schulungen für Gesundheitsfachkräfte in Sprachunterstützung, kultureller Sensibilität und geschlechterbewusster Versorgung. Einfach ausgedrückt kommt die Studie zu dem Schluss, dass das Recht, einen Arzt aufzusuchen, nicht von den Papieren abhängen darf und dass der Schutz der Gesundheit undokumentierter Afghanen sowohl eine Frage der öffentlichen Gesundheit als auch der grundlegenden menschlichen Würde ist.

Zitation: Iqbal, K., Liang, H. Beyond borders, beyond care, beyond barriers: navigating barriers to healthcare access for undocumented Afghan immigrants in host societies. Humanit Soc Sci Commun 13, 430 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06734-x

Schlüsselwörter: Afghanische Migranten, undokumentierte Migration, Zugang zur Gesundheitsversorgung, Peschawar Pakistan, Migration und psychische Gesundheit