国境を越え、ケアを越え、障壁を越えて：受け入れ社会における無戸籍アフガン移民の医療アクセスの障壁をめぐる考察

なぜこの物語が重要か

世界中で、戦争から逃れた人々は国境を越えても健康を保つための闘いが終わらないことが多い。本研究はパキスタンのペシャワールに暮らす無戸籍のアフガン人移民を詳しく調べ、重要ながら単純な問いを投げかける：強制送還を恐れ、貧困にあえぎ、よそ者として扱われる時、病気になったらどうなるのか。何百人もの移民に耳を傾け、調査と深層的な会話を組み合わせることで、法律、経済、文化、スティグマ（差別的烙印）が絡み合い、多くのアフガン人を最も必要とする診療所や病院から遠ざけている実態が明らかになる。

保健システムの縁での生活

ペシャワールは長年、紛争や政治的混乱から逃れてきたアフガン人の避難先となってきたが、多くは合法的な身分証明を持たずに暮らしている。本研究は284人の無戸籍のアフガン成人を調査し、19人に対して詳しい面接を行い、さらに4件のグループ討議を実施した。回答者の多くは労働年齢層で、正規の教育をほとんど受けておらず、建設作業、家事労働、露天商など非公式な仕事で生計を立てていた。過去1年に医療機関を受診したのはおよそ3分の1にすぎなかった。研究者らは、逮捕や強制送還の恐怖、身分証明の欠如、高額な医療費が、公的な診療所や病院から人々を遠ざける主な理由であることを突き止めた。たとえ重篤な病気でも、これらの要因が受診を阻んでいた。

法律・経済・偏見という壁

パキスタンには全国的な難民法がなく、主要な国際難民協定にも加盟していないため、多くのアフガン人は旧来の治安関連法の下で単に「外国人」として扱われる。実際には拘束や送還の対象となり得るほか、医療機関が身分証明の提示を求めることがしばしばある。調査データは、参加者の85％が適切な書類を持たず、75％が医療費を負担できず、60％が助けを求めれば強制送還を恐れると示した。面接ではこれらの数字が生々しく語られた：救急時に病院から追い返されたり、高額な前払金を求められたり、病院受診が検問所を通るのと同じくらい危険に感じられて受診を避けるといった証言があった。女性は移動制限や強制送還への恐れがより強く、受診する際には男性の同伴を求められる圧力があるなど、さらに困難を重ねていた。

身体と精神の日々の闘い

こうした障壁の影響は定期検診を逃すことにとどまらない。多くの参加者が持続的な感染症、呼吸器の問題、胃の不調、慢性的な痛みをただ耐え忍んでいると述べた。半数は深刻な情緒的苦痛の兆候を報告し、不安、うつ、戦争の記憶や権利・安全の欠如に起因する心的外傷に類似した症状が含まれていた。しかし、正式なメンタルヘルスサービスはほとんど手の届かない存在だった：診療所は遠かったり高額だったり、職員がアフガンの言語を話すことはまれで、心理的問題について話すことには強いスティグマが伴った。その結果、人々はカウンセリングや治療の代わりに祈り、沈黙、自力での薬の服用に頼ることが多かった。

公式の扉の外で助けを見つける

これらの障害にもかかわらず、研究は顕著な回復力と創意工夫も示している。アフガン移民は健康危機を乗り切るために非公式の支援システムに大きく依存している。地域の人々が手術や入院費を分担したり、近隣の診療所が薬をツケで渡すことがあったり、NGOが書類を問わず治療する小さな診療所を運営している例も見られたが、これらは人手や物資が限られている。多くの家庭は一般的な病気に対して親しみやすく安価な伝統療法や家庭療法に頼っており、必ずしも根本的な問題を解決するとは限らないが費用面で現実的な選択となっている。こうした対処戦略は一部の苦痛を和らげるが、安定的で包摂的な保健制度に代わるものにはならない。

何を変えるべきか

著者たちは、アフガン移民を医療から遠ざけているのは個人の失敗ではなく、彼らを体系的に周縁化する規則と態度の網であると論じる。社会医学や人権の観点を用い、医療を移民管理から切り離し、病院や診療所を拘束への入り口ではなく安全な空間にすることを求めている。具体的には、特にメンタルヘルスにおける必須サービスの無料または低価格化、NGOや地域診療所への保護と資金強化、恐怖を減らす実務的な書類制度、医療従事者への言語支援・文化的感受性・ジェンダー配慮に関する研修を推奨している。平易に言えば、医者にかかる権利が所持している書類によって決まってはならないという結論であり、無戸籍のアフガン人の健康を守ることは公衆衛生の問題であると同時に基本的人間の尊厳の問題であると締めくくっている。

引用: Iqbal, K., Liang, H. Beyond borders, beyond care, beyond barriers: navigating barriers to healthcare access for undocumented Afghan immigrants in host societies. Humanit Soc Sci Commun 13, 430 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06734-x

キーワード: アフガン移民, 不法滞在, 医療へのアクセス, ペシャワール（パキスタン）, 移民とメンタルヘルス