Ponad granicami, ponad opieką, ponad barierami: nawigowanie po przeszkodach w dostępie do opieki zdrowotnej dla nieudokumentowanych imigrantów afgańskich w społeczeństwach przyjmujących

Dlaczego ta historia ma znaczenie

Na całym świecie osoby zmuszone do ucieczki przed wojną często przekonują się, że przekroczenie granicy nie kończy ich walki o zdrowie. Badanie koncentruje się na nieudokumentowanych migrantach afgańskich mieszkających w Peszawarze w Pakistanie i stawia proste, lecz kluczowe pytanie: co się dzieje, gdy zachorujesz, będąc jednocześnie przerażonym możliwością deportacji, biednym i traktowanym jak obcy? Słuchając setek migrantów oraz łącząc ankiety z pogłębiającymi rozmowami, autorzy pokazują, jak prawo, pieniądze, kultura i stygmat łączą się, by wielu Afgańczyków trzymać z dala od przychodni i szpitali, których najbardziej potrzebują.

Życie na krawędzi systemu opieki zdrowotnej

Peszawar od dawna jest schronieniem dla Afgańczyków uciekających przed konfliktem i zamieszkami politycznymi, jednak wielu z nich żyje tam bez dokumentów. Badanie objęło ankietą 284 nieudokumentowanych dorosłych Afgańczyków, przeprowadziło 19 pogłębionych wywiadów oraz zorganizowało cztery dyskusje grupowe. Większość respondentów była w wieku produkcyjnym, miała niewielkie wykształcenie formalne i utrzymywała się z prac na czarno, takich jak budownictwo, prace domowe czy handel uliczny. Tylko około jedna trzecia odwiedziła świadczeniodawcę zdrowia w ciągu ostatniego roku. Naukowcy ustalili, że głównymi powodami unikania publicznych przychodni i szpitali, nawet przy poważnej chorobie, były lęk przed aresztowaniem lub deportacją, brak dokumentów tożsamości oraz wysokie koszty opieki.

Ściany zrobione z praw, pieniędzy i uprzedzeń

Pakistan nie ma krajowego prawa azylowego i nie jest stroną głównych międzynarodowych umów uchodźczych, więc wielu Afgańczyków traktuje się po prostu jako „obcych” na podstawie starszych ustaw bezpieczeństwa. W praktyce oznacza to możliwość zatrzymania lub odesłania, a placówki zdrowotne często żądają dokumentów tożsamości. Dane z ankiet wykazały, że 85 procent uczestników nie miało odpowiednich dokumentów, 75 procent nie mogło sobie pozwolić na opiekę, a 60 procent bało się deportacji, jeśli szukaliby pomocy. Wywiady urealniły te liczby: ludzie opowiadali o odmowach przyjęcia do szpitala podczas nagłych przypadków, żądaniu wysokich zaliczek lub unikaniu opieki w ogóle, bo wizyta w szpitalu wydawała się równie ryzykowna jak przekroczenie punktu kontrolnego. Kobiety napotykały dodatkową warstwę trudności — zgłaszały znacznie większe ograniczenia w poruszaniu się i silniejszy strach przed deportacją niż mężczyźni, a także presję, by przy wizytach były w towarzystwie męskiego krewnego.

Codzienne zmagania ciała i umysłu

Konsekwencje tych barier sięgają daleko poza pomijane kontrole zdrowotne. Wielu uczestników opisywało przewlekłe infekcje, problemy z oddychaniem, dolegliwości żołądkowe i przewlekły ból, które po prostu znosili. Połowa zgłosiła oznaki poważnego cierpienia emocjonalnego, w tym lęk, depresję oraz objawy przypominające zespół stresu pourazowego, zakorzenione we wspomnieniach wojny i w stresie wynikającym z życia bez praw czy bezpieczeństwa. Formalne usługi zdrowia psychicznego były niemal całkowicie poza zasięgiem: przychodnie znajdowały się daleko lub były kosztowne, personel rzadko mówił w językach afgańskich, a mówienie o problemach psychicznych niosło ze sobą duże piętno. W rezultacie ludzie często uciekały się do modlitwy, milczenia lub samoleczenia zamiast do poradnictwa czy terapii.

Szukając pomocy poza oficjalnymi drzwiami

Pomimo tych przeszkód badanie ujawnia także uderzającą odporność i kreatywność. Migranci afgańscy silnie polegają na nieformalnych systemach wsparcia, by przetrwać kryzysy zdrowotne. Członkowie społeczności zbierają pieniądze na operację lub wizytę w szpitalu dla kogoś; lokalne przychodnie czasem wydają leki na kredyt; organizacje pozarządowe prowadzą małe kliniki, które leczą osoby niezależnie od posiadanych dokumentów, choć dysponują ograniczonym personelem i zasobami. Wiele rodzin polega na tradycyjnych środkach i domowych metodach leczenia powszechnych dolegliwości, ponieważ są znane i przystępne cenowo, nawet jeśli nie zawsze rozwiązują podstawowe problemy. Te strategie radzenia sobie łagodzą część cierpienia, lecz nie zastąpią stabilnego, inkluzywnego systemu opieki zdrowotnej.

Co trzeba zmienić

Autorzy argumentują, że to, co powstrzymuje afgańskich migrantów przed korzystaniem z opieki, nie jest indywidualną porażką, lecz siecią zasad i postaw, które systematycznie odpychają ich na margines. Odwołując się do idei medycyny społecznej i praw człowieka, postulują oddzielenie opieki zdrowotnej od kontroli imigracyjnej, tak aby szpitale i przychodnie były bezpiecznymi przestrzeniami, a nie wrotami do zatrzymań. Zalecają bezpłatne lub nisko płatne usługi podstawowe, ze szczególnym uwzględnieniem zdrowia psychicznego; silniejsze wsparcie i finansowanie dla klinik NGO i społecznościowych; praktyczne rozwiązania dokumentacyjne zmniejszające lęk; oraz szkolenia dla pracowników ochrony zdrowia w zakresie wsparcia językowego, wrażliwości kulturowej i opieki uwzględniającej płeć. Mówiąc wprost, badanie konkluduje, że prawo do kontaktu z lekarzem nie powinno zależeć od posiadanych papierów, a ochrona zdrowia nieudokumentowanych Afgańczyków jest zarówno kwestią zdrowia publicznego, jak i podstawowej godności ludzkiej.

Cytowanie: Iqbal, K., Liang, H. Beyond borders, beyond care, beyond barriers: navigating barriers to healthcare access for undocumented Afghan immigrants in host societies. Humanit Soc Sci Commun 13, 430 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06734-x

Słowa kluczowe: Afgańscy migranci, nieudokumentowana imigracja, dostęp do opieki zdrowotnej, Peshawar Pakistan, migracja i zdrowie psychiczne