ما وراء الحدود، ما وراء الرعاية، ما وراء الحواجز: التنقل عبر عقبات الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين الأفغان غير الموثقين في مجتمعات الاستضافة

لماذا تهم هذه القصة

في أنحاء العالم، كثير من الأشخاص المضطرين للفرار من الحرب يكتشفون أن عبور الحدود لا ينهي صراعهم للحفاظ على صحتهم. تدرس هذه الدراسة عن كثب المهاجرين الأفغان غير الموثقين المقيمين في بيشاور، باكستان، وتطرح سؤالاً بسيطاً لكنه حيوي: عندما تخشى الترحيل، وتعيش في فقر، وتُعامَل كغريب، ماذا يحدث عندما تمرض؟ من خلال الاستماع لمئات المهاجرين ودمج الاستبيانات مع محاورات متعمقة، يكشف الباحثون كيف تتضافر القوانين والمال والثقافة والوصم لإبعاد العديد من الأفغان عن العيادات والمستشفيات التي يعتمدون عليها أكثر ما يكونون بحاجة إليها.

الحياة على حافة نظام الصحة

كانت بيشاور منذ زمن ملاذاً للأفغان الهاربين من النزاع والاضطراب السياسي، لكن كثيرين يعيشون هناك دون أوراق قانونية. شملت الدراسة مسحاً شمل 284 بالغاً أفغانياً غير موثقين، وأجرت مقابلات معمقة مع 19 شخصاً، وعقدت أربع نقاشات جماعية. كان معظم المشاركين في سن العمل، وذي تعليم رسمي محدود، ويكسبون رزقهم من أعمال غير رسمية مثل البناء، والعمالة المنزلية، أو البيع في الشارع. لم يزر مزود رعاية صحية سوى حوالي ثلث المشاركين خلال العام الماضي. وجد الباحثون أن الخوف من الاعتقال أو الترحيل، وغياب وثائق الهوية، والتكلفة العالية للرعاية كانت الأسباب الرئيسية التي أبقت الناس بعيدين عن العيادات والمستشفيات العامة، حتى عندما كانوا مرضى بشدة.

جدران مبنية من قوانين ومال وتحيز

لا تملك باكستان قانون لجوء وطني وليست طرفاً في الاتفاقيات الدولية الرئيسية للاجئين، لذا يُعامل كثير من الأفغان عملياً ببساطة كـ«أجانب» بموجب قوانين أمنية قديمة. عملياً، يعني ذلك أنه يمكن احتجازهم أو ترحيلهم، وغالباً ما تطلب مؤسسات الرعاية الصحية أوراق هوية. أظهرت بيانات الاستبيان أن 85 بالمئة من المشاركين يفتقرون إلى وثائق سليمة، وأن 75 بالمئة لا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية، وأن 60 بالمئة يخشون الترحيل إذا طلبوا المساعدة. أحضرت المقابلات هذه الأرقام إلى الحياة: أخبر الناس عن طردهم من المستشفيات أثناء حالات الطوارئ، وطلب دفعات مقدمة كبيرة، أو تجنبهم الرعاية تماماً لأن زيارة المستشفى بدت محفوفة بالمخاطر مثل عبور حاجز تفتيش. واجهت النساء طبقة إضافية من الصعوبات، إذ أبلغن عن قيود أكبر على الحركة وخوف أقوى من الترحيل مقارنة بالرجال، فضلاً عن الضغط ليصطحبهن قريب ذكر كلما طلبن الرعاية.

نضالات يومية للجسد والعقل

تمتد عواقب هذه الحواجز إلى ما هو أبعد من تخطي الفحوص الدورية. وصف العديد من المشاركين التهابات مستمرة، ومشاكل في التنفس، واضطرابات معوية، وآلام مزمنة يتحملونها ببساطة. أبلغ نصفهم عن علامات ضيق عاطفي خطير، بما في ذلك القلق والاكتئاب وأعراض تشبه اضطراب ما بعد الصدمة، متأصلة في ذكريات الحرب وفي ضغط البقاء دون حقوق أو أمان. ومع ذلك كانت خدمات الصحة النفسية الرسمية تقريباً في متناول اليد: كانت العيادات بعيدة أو مكلفة، ونادراً ما يتحدث الموظفون اللغات الأفغانية، وكان الحديث عن مشاكل نفسية محاطاً بوصمة شديدة. نتيجة لذلك، كثيراً ما لجأ الناس إلى الصلاة، أو الصمت، أو العلاج الذاتي بدلاً من الاستشارة أو العلاج.

البحث عن المساعدة خارج الأبواب الرسمية

على الرغم من هذه العقبات، تكشف الدراسة أيضاً عن صمود وإبداع لافتين. يعتمد المهاجرون الأفغان اعتماداً كبيراً على أنظمة دعم غير رسمية لتجاوز الأزمات الصحية. يجمع أفراد المجتمع المال لدفع ثمن عملية أو زيارة مستشفى لشخص ما؛ أحياناً توفر عيادات الحي الدواء على الائتمان؛ وتدير منظمات غير حكومية عيادات صغيرة تعالج الناس بغض النظر عن وثائقهم، وإن كانت بموارد وكادر محدودين. تعتمد كثير من العائلات على العلاجات التقليدية والعلاج في المنزل للأمراض الشائعة لأنها مألوفة وميسورة التكلفة، حتى لو لم تحل دائماً المشاكل الكامنة. وتخفف هذه استراتيجيات المواجهة من بعض المعاناة، لكنها لا تغني عن نظام صحي مستقر وشامل.

ما الذي يجب تغييره

يجادل المؤلفون بأن ما يمنع المهاجرين الأفغان من الحصول على الرعاية ليس فشلاً فردياً، بل شبكة من القواعد والمواقف التي تدفعهم منهجياً إلى الهامش. مستفيدين من أفكار الطب الاجتماعي وحقوق الإنسان، يدعون إلى فصل الرعاية الصحية عن مراقبة الهجرة بحيث تصبح المستشفيات والعيادات فضاءات آمنة، لا بوابات للاعتقال. ويوصون بخدمات أساسية مجانية أو منخفضة التكلفة، خصوصاً للصحة النفسية؛ وحماية وتمويلاً أقوى لعيادات المجتمع والمنظمات غير الحكومية؛ وآليات عملية للوثائق تقلل الخوف؛ وتدريب العاملين في الرعاية الصحية على دعم اللغة، والحساسية الثقافية، والرعاية الواعية للجندر. بعبارات مباشرة، تستنتج الدراسة أنه لا ينبغي أن تعتمد حق أي شخص في رؤية طبيب على الأوراق التي يحملها، وأن حماية صحة الأفغان غير الموثقين مسألة صحة عامة وكرامة إنسانية أساسية.

الاستشهاد: Iqbal, K., Liang, H. Beyond borders, beyond care, beyond barriers: navigating barriers to healthcare access for undocumented Afghan immigrants in host societies. Humanit Soc Sci Commun 13, 430 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06734-x

الكلمات المفتاحية: المهاجرون الأفغان, الهجرة غير الموثقة, الوصول إلى الرعاية الصحية, بيشاور باكستان, الهجرة والصحة النفسية