Sınırların ötesi, bakımın ötesi, engellerin ötesi: ev sahibi toplumlarda belgeleri olmayan Afgan göçmenlerin sağlık hizmetlerine erişim engellerinde yol almak

Bu hikâye neden önemli

Dünyanın dört bir yanında savaştan kaçmak zorunda kalan insanlar, bir sınırı geçmenin sağlıklı kalma mücadelesini sona erdirmediğini sıkça görüyor. Bu çalışma, Pakistan’ın Peşaver kentinde yaşayan belgeleri olmayan Afgan göçmenleri yakından inceliyor ve basit ama hayati bir soruyu soruyor: sınır dışı edilmekten, yoksulluktan ve dışlanmaktan korktuğunuzda hastalandığınızda ne olur? Yüzlerce göçmeni dinleyip anketleri derinlemesine görüşmelerle birleştiren yazarlar, yasaların, paranın, kültürün ve damgalamanın birçok Afgan’ı en çok ihtiyaç duydukları kliniklerden ve hastanelerden uzak tuttuğunu ortaya koyuyor.

Sağlık sisteminin kıyısında yaşam

Peşaver, çatışma ve siyasi kargaşadan kaçan Afganlar için uzun süredir bir sığınak oldu, ancak birçok kişi burada yasal belgeler olmadan yaşıyor. Çalışma, 284 belgeleri olmayan Afgan yetişkini anketledi, 19 kişiyle derinlemesine görüşme yaptı ve dört grup tartışması düzenledi. Katılımcıların çoğu çalışma çağıdaydı, sınırlı düzeyde formal eğitim almıştı ve inşaat, ev içi işler veya sokak satıcılığı gibi kayıt dışı işler ile geçiniyordu. Yaklaşık üçte biri geçen yıl bir sağlık hizmeti sağlayıcısı görmüştü. Araştırmacılar, tutuklanma veya sınır dışı edilme korkusu, kimlik belgelerinin eksikliği ve sağlık hizmetlerinin yüksek maliyetinin, insanların özellikle ciddi hastalık durumlarında bile kamu kliniklerinden ve hastanelerden uzak durmalarının başlıca nedenleri olduğunu tespit etti.

Yasalar, para ve önyargıdan örülmüş duvarlar

Pakistan’ın ulusal bir iltica yasası yok ve ana uluslararası mülteci anlaşmalarının bir parçası değil, bu yüzden birçok Afgan daha eski güvenlik yasaları uyarınca basitçe “yabancı” olarak muamele görüyor. Pratikte bu, onların gözaltına alınabileceği ya da geri gönderilebileceği ve sağlık tesislerinin sıklıkla kimlik belgeleri talep ettiği anlamına geliyor. Anket verileri, katılımcıların yüzde 85’inin uygun belgelere sahip olmadığını, yüzde 75’inin sağlık hizmetini karşılayamadığını ve yüzde 60’ının yardım ararlarsa sınır dışı edilme korkusu duyduğunu gösterdi. Görüşmeler bu sayıları canlandırdı: insanlar acil durumlarda hastanelerden geri çevrildiklerini, büyük peşin ödemeler istendiğini veya bir hastaneye gitmenin bir kontrol noktasını geçmek kadar riskli hissettirdiği için bakım almaktan kaçındıklarını anlattı. Kadınlar daha fazla hareket kısıtlaması ve erkeklere göre daha güçlü sınır dışı edilme korkusu bildirdiler; ayrıca bakım aradıklarında yanlarında erkek bir akraba bulunması yönünde baskı gördüklerini söylediler.

Beden ve zihnin günlük mücadeleleri

Bu engellerin sonuçları, atlanan kontrollerin çok ötesine uzanıyor. Birçok katılımcı sürekli enfeksiyonlar, nefes darlığı, mide sorunları ve basitçe katlanılan kronik ağrılardan söz etti. Yarıdan fazlası, savaş anıları ve hak ya da güvenlik olmadan hayatta kalmanın getirdiği stresle bağlantılı olarak anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres benzeri belirtiler dahil ciddi duygusal sıkıntı belirtileri bildirdi. Buna karşın resmi ruh sağlığı hizmetleri neredeyse tamamen ulaşılamaz durumdaydı: klinikler uzak ya da maliyetliydi, personel nadiren Afgan dillerini konuşuyordu ve psikolojik sorunlardan söz etmek ağır bir damgalamaya yol açıyordu. Sonuç olarak, insanlar sıklıkla danışmanlık veya terapi yerine dua, sessizlik veya kendi kendine ilaç kullanmaya yöneldi.

Resmi kapıların dışında yardım bulmak

Tüm bu engellere rağmen, çalışma etkileyici bir direnç ve yaratıcılık da ortaya koyuyor. Afgan göçmenler sağlık krizlerini atlatmak için kayıt dışı destek sistemlerine büyük ölçüde dayanıyor. Topluluk üyeleri birinin ameliyatı veya hastane ziyareti için para biriktiriyor; mahalle klinikleri bazen ilaçları krediyle veriyor; sivil toplum kuruluşları (STK’lar) belgelerine bakılmaksızın insanları tedavi eden küçük klinikler işletiyor, ancak bunların personeli ve malzemesi sınırlı. Birçok aile yaygın rahatsızlıklar için tanıdık ve uygun maliyetli olduğu için geleneksel tedavilere ve ev çözümlerine güveniyor, bu yöntemler her zaman altta yatan sorunları çözmese de. Bu başa çıkma stratejileri bazı acıları hafifletiyor ama istikrarlı, kapsayıcı bir sağlık sisteminin yerini alamıyor.

Ne değişmeli

Yazarlar, Afgan göçmenleri bakımdan uzak tutanın bireysel bir başarısızlık değil, onları sistematik olarak marjinalleştiren bir kural ve tutum ağı olduğunu savunuyor. Sosyal tıp ve insan hakları yaklaşımlarından yararlanarak, sağlık hizmetlerinin göç kontrolünden ayrılmasını; hastaneler ve kliniklerin gözaltıya giden kapılar değil güvenli alanlar olmasını öneriyorlar. Özellikle ruh sağlığı için ücretsiz veya düşük maliyetli temel hizmetler; STK ve topluluk klinikleri için daha güçlü koruma ve finansman; korkuyu azaltacak pratik belge düzenlemeleri; ve sağlık çalışanlarına dil desteği, kültürel duyarlılık ve cinsiyete duyarlı bakım konusunda eğitim verilmesi tavsiye ediliyor. Açık ifadeyle, çalışma bir kişinin doktora görünme hakkının taşıdığı belgelere bağlı olmaması gerektiği sonucuna varıyor ve belgeleri olmayan Afganların sağlığını korumanın hem halk sağlığı hem de temel insan onuru meselesi olduğunu vurguluyor.

Atıf: Iqbal, K., Liang, H. Beyond borders, beyond care, beyond barriers: navigating barriers to healthcare access for undocumented Afghan immigrants in host societies. Humanit Soc Sci Commun 13, 430 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06734-x

Anahtar kelimeler: Afgan göçmenleri, belgesiz göç, sağlık hizmetlerine erişim, Peşaver Pakistan, göç ve ruh sağlığı