За пределами границ, за пределами ухода, за пределами барьеров: преодоление препятствий к доступу к здравоохранению для незаконных афганских иммигрантов в странах пребывания

Почему эта история важна

По всему миру люди, вынужденные бежать от войны, часто сталкиваются с тем, что пересечение границы не заканчивает их борьбу за сохранение здоровья. В этом исследовании подробно рассматриваются незаконные афганские мигранты, живущие в Пешаваре (Пакистан), и ставится простой, но жизненно важный вопрос: что происходит, когда вы боитесь депортации, бедны и считаетесь чужаком, и при этом заболеете? Слушая сотни мигрантов и сочетая опросы с углублёнными беседами, авторы показывают, как законом, деньгами, культурой и стигмой создаются механизмы, из‑за которых многие афганцы не обращаются в те клиники и больницы, в которых они больше всего нуждаются.

Жизнь на краю системы здравоохранения

Пешавар давно служит убежищем для афганцев, спасавшихся от конфликтов и политической нестабильности, но многие из них живут там без официальных документов. В исследовании было опрошено 284 незаконных афганских взрослых, проведены 19 подробных интервью и четыре групповые дискуссии. Большинство респондентов были трудоспособного возраста, имели мало формального образования и выживали за счёт неформальной занятости — строительства, домашней работы или уличной торговли. Только около трети обращались к медицинскому работнику за последний год. Исследователи выяснили, что страх ареста или депортации, отсутствие удостоверений личности и высокая стоимость медицинской помощи являются основными причинами, по которым люди избегают государственных клиник и больниц, даже при серьёзных заболеваниях.

Стены из законов, денег и предубеждений

Пакистан не имеет национального закона об убежище и не является участником основных международных соглашений о беженцах, поэтому многих афганцев фактически рассматривают просто как «иностранцев» согласно старым законам о безопасности. На практике это означает, что их могут задержать или выслать, а медицинские учреждения часто требуют удостоверения личности. Данные опроса показали, что 85 процентов участников не имели надлежащих документов, 75 процентов не могли позволить себе лечение, а 60 процентов боялись депортации при обращении за помощью. Интервью оживили эти цифры: люди рассказывали, как их отказывались принимать в больницах в экстренных случаях, требовали большие авансовые суммы или они полностью избегали лечения, потому что визит в больницу казался таким же рискованным, как переход через контрольно‑пропускной пункт. Женщины сталкивались с дополнительными трудностями: сообщалось о гораздо больших ограничениях в передвижении и усиленном страхе депортации по сравнению с мужчинами, а также о давлении, чтобы при обращении за помощью их сопровождал мужской родственник.

Ежедневная борьба тела и разума

Последствия этих барьеров выходят далеко за рамки пропущенных осмотров. Многие участники описывали постоянные инфекции, проблемы с дыханием, желудочные расстройства и хронические боли, которые они просто терпели. Половина сообщила о признаках серьёзного эмоционального расстройства, включая тревогу, депрессию и симптомы, похожие на посттравматическое стрессовое расстройство, корни которых связаны с воспоминаниями о войне и стрессом выживания без прав и безопасности. Формальные услуги в области психического здоровья были почти недоступны: клиники были удалены или дороги, персонал редко говорил на афганских языках, а разговоры о психологических проблемах сопровождались сильной стигмой. В результате люди часто обращались к молитве, молчанию или самолечению вместо консультаций или терапии.

Поиск помощи за пределами официальных дверей

Несмотря на эти препятствия, исследование также показывает удивительную устойчивость и изобретательность. Афганские мигранты сильно полагаются на неформальные системы поддержки в случае медицинских кризисов. Члены сообщества собирают деньги, чтобы оплатить операцию или визит в больницу; районные клиники иногда выдают лекарства в кредит; неправительственные организации (НПО) содержат небольшие клиники, которые лечат людей независимо от наличия документов, хотя с ограниченным персоналом и запасами. Многие семьи обращаются к традиционным средствам и домашним методам лечения при распространённых недугах, потому что они знакомы и доступны по цене, даже если не всегда устраняют основные проблемы. Эти стратегии смягчают часть страданий, но не могут заменить стабильную и инклюзивную систему здравоохранения.

Что нужно изменить

Авторы утверждают, что причина, по которой афганские мигранты лишены доступа к помощи, — это не личная неудача, а сеть правил и установок, систематически отталкивающих их на обочину. Опираясь на идеи социальной медицины и прав человека, они призывают отделить здравоохранение от иммиграционного контроля, чтобы больницы и клиники стали безопасными пространствами, а не воротами к задержанию. Рекомендуются бесплатные или недорогие базовые услуги, особенно в области психического здоровья; усиление защиты и финансирование клиник НПО и общинных центров; практические схемы оформления документов, снижающие страх; а также обучение работников здравоохранения языковой поддержке, культурной чувствительности и гендерно‑чувствительному уходу. Проще говоря, исследование делает вывод, что право на обращение к врачу не должно зависеть от имеющихся у человека бумаг, а защита здоровья незаконных афганцев — это и вопрос общественного здравоохранения, и базового человеческого достоинства.

Цитирование: Iqbal, K., Liang, H. Beyond borders, beyond care, beyond barriers: navigating barriers to healthcare access for undocumented Afghan immigrants in host societies. Humanit Soc Sci Commun 13, 430 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06734-x

Ключевые слова: Афганские мигранты, незаконная иммиграция, доступ к здравоохранению, Пешавар, Пакистан, миграция и психическое здоровье