מעבר לגבולות, מעבר לטיפול, מעבר למחסומים: ניווט חסמים לגישה לשירותי בריאות עבור מהגרים אפגנים ללא מסמכים בחברות מארחות

מדוע הסיפור הזה חשוב

במקומות רבים בעולם, אנשים שנאלצים לברוח ממלחמה מגלים שעבור הגבול לא מסתיימת המאבק לשמור על בריאותם. המחקר בוחן מקרוב מהגרים אפגנים ללא מסמכים המתגוררים בפשאוור שבפקיסטן ושואל שאלה פשוטה אך חיונית: כאשר אתה פוחד מגירוש, עוני וטיפול כאדם זר, מה קורה כשאתה חולה? בהקשבה למאות מהגרים ובשילוב סקרים עם שיחות עומק, המחברים מגלים כיצד חוקים, כסף, תרבות וסטיגמה מצטרפים כדי להרחיק רבים מהאפגנים מהמרפאות ובתי החולים שהם זקוקים להם ביותר.

חיים על קצה מערכת הבריאות

פשאוור שימשה מפלט לאפגנים שנמלטו מקונפליקט וחוסר יציבות פוליטית, אך רבים חיים שם ללא מסמכים חוקיים. המחקר סקר 284 מבוגרים אפגנים ללא מסמכים, קיים ראיונות עומק עם 19 אנשים וקיים ארבעה דיונים קבוצתיים. רוב הנשאלים היו בגיל העבודה, בעלי השכלה פורמלית מועטה ושרדו מעבודות לא רשמיות כמו בנייה, עבודה ביתית או מכירת רחוב. רק כשליש מהם פגש רופא או נותן שירותי בריאות בשנה האחרונה. החוקרים מצאו שחשש ממעצר או גירוש, חוסר מסמכים וזאת העלות הגבוהה של הטיפול היו הסיבות העיקריות שרבים נמנעו ממרפאות ובתי חולים ציבוריים, אפילו כשהיו חולים במצב חמור.

קירות עשויים חוקים, כסף ודעות קדומות

לפקיסטן אין חוק מקומי בנושא מקלט והיא אינה צד בהסכמי הפליטים הבינלאומיים העיקריים, ולכן רבים מהאפגנים מטופלים פשוט כ"זרים" לפי חוקים ביטחוניים ישנים. למעשה משמעות הדבר היא שהם עלולים להיעצר או להישלח חזרה, ומתקני בריאות לעתים מבקשים מסמכי זהות. נתוני הסקר הראו ש-85 אחוז מהמשתתפים חסרו מסמכים מתאימים, 75 אחוז לא יכלו להרשות לעצמם טיפול ו-60 אחוז חששו מגירוש אם יחפשו סיוע. הראיונות העלו קולות שהפכו את המספרים לסיפור: אנשים תיארו שנדחו מבתי חולים בחירום, התבקשו להפקיד תשלומים מראש גבוהים, או נמנעו מטיפול כי ביקור בבית חולים הרגיש מסוכן כמו מעבר במעבר משטרה. נשים התמודדו עם שכבה נוספת של קשיים, דיווחו על הגבלות תנועה רבות יותר ופחד חזק יותר מגירוש מאשר גברים, כמו גם לחץ להגיע מלוות בקרוב משפחה זכר כשפנו לטיפול.

מאבקים יומיומיים של גוף ונפש

ההשלכות של מחסומים אלה חורגות מעבר לויתור על בדיקות שגרתיות. משתתפים רבים תיארו זיהומים ממושכים, קושי בנשימה, בעיות קיבה וכאבים כרוניים שהם פשוט סבלו מהם. מחצית דיווחו על סימנים של מצוקה נפשית חמורה, כולל חרדה, דיכאון ותסמינים הדומים להפרעת דחק פוסט‑טראומטית, הנובעים מזכרונות המלחמה ומהמתח של לשרוד ללא זכויות או ביטחון. עם זאת, שירותי בריאות הנפש המובנים כמעט שלא היו נגישים: המרפאות היו מרוחקות או יקרות, הצוות כמעט ולא דיבר בשפות אפגניות, ודיבור על בעיות נפשיות נשא סטיגמה כבדה. כתוצאה מכך, אנשים פנו לעתים קרובות לתפילה, לשתיקה או לתרופות עצמיות במקום לייעוץ או טיפול מקצועי.

מציאת סיוע מחוץ לדלתות הרשמיות

למרות המכשולים, המחקר גם חושף חוסן ויצירתיות מרשימים. מהגרים אפגנים נשענים במידה רבה על מערכות תמיכה לא פורמליות כדי להתמודד עם משברי בריאות. קהילות אוספות כסף למימון ניתוח או ביקור בבית חולים של מישהו; מרפאות שכונתיות לפעמים מספקות תרופות באשראי; וארגונים לא ממשלתיים מפעילים מרפאות קטנות שמעניקות טיפול ללא התחשבות במסמכים, אם כי עם צוות ומלאי מוגבלים. משפחות רבות נסמכות על תרופות מסורתיות וטיפולים ביתיים למחלות נפוצות כי הם מוכרים וזולים, גם אם אינם פותרים תמיד את הבעיות הבסיסיות. אסטרטגיות התמודדות אלה מקלות על חלק מהסבל, אך אינן יכולות להחליף מערכת בריאות יציבה ומכלילה.

מה צריך להשתנות

המחברים טוענים שמניעת גישת אפגנים לטיפול אינה כשלון אישי, אלא רשת כללים ועמדות ששולחת אותם באופן שיטתי לשוליים. בהתבסס על רעיונות מרפואה חברתית וזכויות אדם, הם קוראים להפריד בין שירותי בריאות לבין פיקוח ההגירה כך שבתי חולים ומרפאות יהפכו למקומות בטוחים ולא לשערים למעצר. הם ממליצים על שירותים חיוניים חינמיים או זולים במיוחד בתחום בריאות הנפש; הגנה ומימון חזק יותר למרפאות קהילתיות ועמותתיות; סבכות מסמכים מעשיות שמפחיתות פחד; והכשרת עובדי בריאות בתמיכה לשונית, רגישות תרבותית וטיפול המודעות למגדר. במילים פשוטות, המחקר מסכם שאין לקשר את הזכות לפגוש רופא למסמכים שאדם נושא, וששמירה על בריאותם של אפגנים ללא מסמכים היא הן עניין של בריאות הציבור והן של כבוד אנושי בסיסי.

ציטוט: Iqbal, K., Liang, H. Beyond borders, beyond care, beyond barriers: navigating barriers to healthcare access for undocumented Afghan immigrants in host societies. Humanit Soc Sci Commun 13, 430 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06734-x

מילות מפתח: מהגרים אפגניים, הגירה ללא אישור, גישה לשירותי בריאות, פשאוור פקיסטן, הגירה ובריאות נפשית