小肠细菌过度生长在乳糜泻中常见，但与Marsh评分无关

肠道微小住客为何重要

乳糜泻通常被解释为机体对麸质的不良反应，但情况并不止于此。许多乳糜泻患者即使完全戒除麸质，仍会持续出现腹胀、疼痛或排便问题。本研究提出了一个简单但重要的问题：小肠中微生物的过度生长是否可能是部分乳糜泻患者仍然不适的原因之一？这种过度生长是否与在显微镜下观察到的肠黏膜损伤程度（Marsh评分）相关联？

乳糜泻中发生了什么

在乳糜泻中，当患者摄入存在于小麦、大麦和黑麦中的蛋白质——麸质时，免疫系统会攻击小肠黏膜。随着时间推移，这种攻击会使吸收营养的指状绒毛变平，导致体重下降、贫血和腹泻等问题。医生可使用称为Marsh评分的系统对这种损伤进行分级。与此同时，科学家们发现乳糜泻患者的肠道菌群也发生改变，有些菌种变得更常见，另一些则减少或消失。这些变化可能影响肠道的通透性或炎症水平，并可能影响症状的严重程度。

微生物在错误部位过度增殖

与大肠相比，小肠通常含有较少的微生物。当大量细菌、真菌或产甲烷生物侵入小肠时，称为微生物过度生长。最常见的形式是小肠细菌过度生长（SIBO），但也可能存在真菌或产甲烷微生物的过度生长。这些情况可引发胀气、腹胀、稀便或便秘，通常通过在内镜下直接取上部小肠液体样本检测，或让患者饮用含糖溶液并随时间检测呼气中的气体来诊断。

本研究测量了什么

梅奥诊所的研究人员回顾了256名确诊乳糜泻并接受小肠液体取样的患者记录，另有一小组接受了呼气试验。他们检查了细菌或真菌过度生长的发生频率，并将其与每位患者的Marsh评分以及其乳糜泻是否被认为为“难治性”（即在严格无麸质饮食下症状和肠道损伤仍持续）进行比较。使用两种不同的细菌过度生长判定阈值，他们发现约每六分之一到每二分之一的患者出现SIBO。真菌过度生长较少见，且通常与细菌过度生长同时存在，而非单独出现。

令人意外的关联——以及无关联

最引人注目的发现之一是哪些情况并未对齐。细菌过度生长的程度并不与肠道的组织学损伤程度相匹配；即使Marsh评分较低，提示组织已愈合或接近愈合的患者，也可能存在大量过度细菌。相反，难治性乳糜泻患者出现SIBO的可能性远高于非难治性患者。在接受呼气试验的39人中，近四分之一显示出微生物过度生长的迹象，且所有阳性结果均呈现与产甲烷微生物相关的模式，而产甲烷微生物通常与肠道蠕动较慢和便秘相关，而非腹泻。

这对患者意味着什么

这项研究表明，在大型转诊中心就诊的乳糜泻患者中，小肠微生物过度生长很常见，尤其是在那些在避免麸质后症状仍持续的患者中。然而，这种过度生长似乎并非在显微镜下观察到的肠黏膜损伤的主要驱动因素。相反，它可能是使症状在组织开始愈合后仍持续存在的多个因素之一。对于在严格无麸质饮食下仍感不适的乳糜泻患者，医生可考虑检测微生物过度生长这一可治疗的环节，但应认识到这仅是肠道健康复杂图景中的一部分。

引用: Damianos, J.A., King, K.S., Lee, A. et al. Small intestinal bacterial overgrowth is common in celiac disease but is not associated with Marsh score. npj Gut Liver 3, 16 (2026). https://doi.org/10.1038/s44355-026-00059-x

关键词: 乳糜泻, 肠道微生物组, 小肠细菌过度生长, 肠道产甲烷菌过度生长, 无麸质饮食症状