Nadmierny rozwój bakterii jelita cienkiego jest częsty w chorobie trzewnej, ale nie wiąże się z wynikiem Marsh

Dlaczego mali lokatorzy jelit mają znaczenie

Choroba trzewna jest często tłumaczona jako nieprawidłowa reakcja organizmu na gluten, ale to nie koniec historii. Wiele osób z celiakią nadal doświadcza wzdęć, bólu lub problemów jelitowych nawet po całkowitym odstawieniu glutenu. To badanie stawia proste, lecz istotne pytanie: czy nadmierny wzrost drobnoustrojów w jelicie cienkim może być jednym z powodów, dla których niektórzy pacjenci z celiakią wciąż źle się czują, i czy taki przerost koreluje z wyglądem uszkodzenia śluzówki oglądanym pod mikroskopem?

Co dzieje się w chorobie trzewnej

W chorobie trzewnej układ odpornościowy atakuje błonę śluzową jelita cienkiego, gdy osoba spożywa gluten — białko występujące w pszenicy, jęczmieniu i życie. Z upływem czasu ten atak może spłaszczać malutkie palczaste wypustki odpowiedzialne za wchłanianie składników odżywczych, prowadząc do problemów takich jak utrata masy ciała, niedokrwistość i biegunka. Lekarze mogą oceniać to uszkodzenie za pomocą systemu zwanego skalą Marsh. Równocześnie naukowcy zauważyli, że skład bakterii i innych mikroorganizmów w jelitach zmienia się w celiakii — niektóre typy stają się częstsze, inne zanikają. Te zmiany mogą wpływać na przepuszczalność i stan zapalny jelit oraz kształtować ciężkość objawów.

Za dużo mikroorganizmów w złym miejscu

Jelito cienkie zwykle zawiera mniej mikroorganizmów niż jelito grube. Kiedy duże ilości bakterii, grzybów lub organizmów produkujących metan kolonizują jelito cienkie, mówimy o przerostach mikrobiologicznych. Najbardziej znaną postacią jest przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO), ale może też występować przerost grzybów lub drobnoustrojów metanotwórczych. Stany te mogą wywoływać gazy, wzdęcia, luźne stolce lub zaparcia i zwykle wykrywa się je albo poprzez bezpośrednie pobranie płynu z górnego odcinka jelita cienkiego podczas endoskopii, albo za pomocą testów oddechowych polegających na wypiciu roztworu cukru i mierzeniu gazów w wydychanym powietrzu w czasie.

Co zmierzyło to badanie

Naukowcy z Mayo Clinic przejrzeli dokumentację 256 osób z potwierdzoną celiakią, u których pobrano próbki płynu z jelita cienkiego, oraz mniejszej grupy, która miała wykonane testy oddechowe. Sprawdzili, jak często występował przerost bakteryjny lub grzybiczy i porównali to z oceną Marsh każdej osoby oraz z tym, czy celiakia była uznana za „oporną” — czyli czy objawy i uszkodzenie jelit utrzymywały się pomimo rygorystycznej diety bezglutenowej. Używając dwóch różnych progów definiujących przerost bakteryjny, stwierdzili, że od około jednej na sześć do jednej na dwie osoby w tej grupie miały SIBO. Przerost grzybiczy był znacznie rzadszy i zwykle występował razem z przerostem bakteryjnym, a nie samodzielnie.

Zaskakujące powiązania — i ich brak

Jednym z najbardziej uderzających ustaleń było to, co nie pokrywało się. Stopień przerostu bakteryjnego nie korelował z rozległością uszkodzeń jelita — osoby z niskimi wynikami Marsh, sugerującymi wygojenie lub prawie wygojone tkanki, mogły nadal mieć duże ilości nadmiarowych bakterii. Natomiast osoby z oporną celiakią znacznie częściej miały SIBO niż osoby, których choroba nie była oporna. Wśród 39 osób, które miały testy oddechowe, niemal jedna czwarta wykazywała oznaki przerostu mikroorganizmów, a każdy pozytywny test wskazywał na wzór związany z mikroorganizmami produkującymi metan — które często łączone są z wolniejszym ruchem jelit i zaparciami, a nie biegunką.

Co to oznacza dla pacjentów

To badanie pokazuje, że nadmierny wzrost drobnoustrojów w jelicie cienkim jest częsty u osób z celiakią leczonych w dużym ośrodku referencyjnym, szczególnie u tych, których objawy utrzymują się mimo unikania glutenu. Jednak przerost ten nie wydaje się być głównym czynnikiem powodującym uszkodzenia błony śluzowej widoczne pod mikroskopem. Może raczej stanowić jeden z kilku elementów utrzymujących objawy nawet po rozpoczęciu procesu gojenia tkanek. U osób z celiakią, które nadal odczuwają dolegliwości pomimo rygorystycznej diety bezglutenowej, lekarze powinni rozważyć diagnostykę przerostu mikrobiologicznego jako możliwy do leczenia element układanki, pamiętając jednak, że jest to tylko część większego, złożonego obrazu zdrowia jelit.

Cytowanie: Damianos, J.A., King, K.S., Lee, A. et al. Small intestinal bacterial overgrowth is common in celiac disease but is not associated with Marsh score. npj Gut Liver 3, 16 (2026). https://doi.org/10.1038/s44355-026-00059-x

Słowa kluczowe: choroba trzewna, mikrobiom jelitowy, przerost bakteryjny jelita cienkiego, przerost metanogenów jelitowych, objawy diety bezglutenowej