小腸細菌異常増殖はセリアック病で一般的だが、Marshスコアとは関連しない

腸の小さな住人が重要な理由

セリアック病はしばしばグルテンに対する体の有害な反応として説明されますが、話はそれだけではありません。多くのセリアック病患者は、完全にグルテンを断っても膨満感、痛み、便通の問題が続きます。本研究は単純だが重要な問いを投げかけます：小腸での微生物の過剰増殖が、セリアック病の一部の人が不調を続ける理由の一つであり得るか、またその過増殖は顕微鏡で見た腸粘膜の損傷度合い（Marshスコア）と一致するか、という点です。

セリアック病で何が起きるか

セリアック病では、麩質（小麦・大麦・ライ麦に含まれるタンパク質）を摂取すると免疫系が小腸の粘膜を攻撃します。これが続くと、栄養を吸収する小さな指状突起（絨毛）が擦り減り、体重減少、貧血、下痢などの問題を引き起こします。医師はこの損傷をMarshスコアという分類で評価できます。同時に、セリアック病では腸内の細菌や他の微生物の構成も変わることがわかっており、ある種類は増え、別の種類は減ることがあります。これらの変化は腸の透過性や炎症性を左右し、症状の重症度に影響を与える可能性があります。

間違った場所で増えすぎた微生物

小腸は通常、大腸よりも含まれる微生物が少ない場所です。細菌、真菌、またはメタン生成微生物が大量に小腸に入り込むと、これを微生物過増殖と呼びます。最もよく知られている形態は小腸細菌異常増殖（SIBO）ですが、真菌やメタン産生微生物の過増殖もあり得ます。これらの状態はガス、膨満、軟便、便秘を引き起こすことがあり、上部小腸から直接液体を採取して検査する内視鏡検査や、患者に糖溶液を飲ませて時間をかけて呼気中のガスを測る呼気検査で通常検出されます。

本研究が測定したこと

Mayo Clinicの研究者らは、小腸から液体サンプルを採取された確定診断のセリアック病患者256名の記録と、呼気検査を受けた少数の患者群をレビューしました。彼らは細菌や真菌の過増殖がどのくらいの頻度で起きるかを調べ、各患者のMarshスコアや、厳格なグルテンフリーダイエットにもかかわらず症状と腸粘膜の損傷が続く「難治性」セリアック病かどうかと比較しました。細菌過増殖とみなす基準を2通り用いたところ、これらの患者の約6分の1から2分の1の間でSIBOが見つかりました。真菌の過増殖ははるかに少なく、単独で見つかることはまれで、たいてい細菌過増殖と共存していました。

驚きの関連と無関連

最も注目すべき発見の一つは、合致しなかった点です。細菌過増殖の程度は腸の損傷の見た目（Marshスコア）と一致しませんでした。治癒またはほぼ治癒を示す低いMarshスコアの人でも、多くの過剰な細菌が存在することがあり得ました。これに対して、難治性セリアック病の人は、難治性でない人に比べてSIBOを持つ可能性がはるかに高かったです。呼気検査を受けた39人のうち、ほぼ4分の1が微生物過増殖の兆候を示し、陽性の検査はすべてメタン産生微生物に関連するパターンを示しました。メタン産生微生物は通常、腸の運動が遅く便秘を伴うことが多いとされています。

患者にとっての意味

この研究は、大きな紹介病院で治療を受けるセリアック病患者において、小腸での微生物の過剰増殖が一般的であり、とくにグルテンを避けても症状が持続する人に多いことを示しています。しかし、この過増殖は顕微鏡で見られる腸粘膜の損傷を直接的に引き起こす主要因ではないようです。むしろ、組織が回復し始めても症状を持続させる複数の要因の一つである可能性があります。厳格なグルテンフリーダイエットを守っているのに不快感が続くセリアック病患者では、治療可能な要因として微生物過増殖の検査を検討する価値がある一方で、それが腸の健康というより大きく複雑な問題の一部分に過ぎないことを認識する必要があります。

引用: Damianos, J.A., King, K.S., Lee, A. et al. Small intestinal bacterial overgrowth is common in celiac disease but is not associated with Marsh score. npj Gut Liver 3, 16 (2026). https://doi.org/10.1038/s44355-026-00059-x

キーワード: セリアック病, 腸内マイクロバイオーム, 小腸細菌異常増殖, 腸内メタン生成菌過増殖, グルテンフリーダイエット 症状