فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة شائع في داء الزُلاقي لكنه غير مرتبط بدرجة مارش

لماذا تهم ساكنات الأمعاء الصغيرة

عادة ما يُفسَّر داء الزُلاقي على أنه رد فعل جسدي ضار تجاه الغلوتين، لكن القصة أعمق من ذلك. يظل العديد من المصابين بداء الزُلاقي يشعرون بالانتفاخ أو الألم أو اضطرابات الأمعاء حتى بعد الامتناع التام عن الغلوتين. تطرح هذه الدراسة سؤالًا بسيطًا لكنه مهمًا: هل قد يكون فرط نمو الميكروبات في الأمعاء الدقيقة سببًا في استمرار شعور بعض مرضى داء الزُلاقي بالتوعك، وهل يتوافق هذا الفرط مع مدى تضرر بطانة الأمعاء عند فحصها بالمجهَر؟

ما الذي يحدث في داء الزُلاقي

في داء الزُلاقي، يهاجم الجهاز المناعي بطانة الأمعاء الدقيقة عندما يتناول الشخص الغلوتين، وهو بروتين موجود في القمح والشعير والجاودار. مع مرور الوقت، يمكن أن تتآكل الزوائد الصغيرة الماصة للمغذيات، مما يؤدي إلى مشكلات مثل فقدان الوزن وفقر الدم والإسهال. يستطيع الأطباء تصنيف هذا الضرر بنظام يُعرف بدرجة مارش. وفي الوقت نفسه، تعلَم الأبحاث أن تركيبة البكتيريا والميكروبات الأخرى في الأمعاء تتغير في داء الزُلاقي، فتزداد أنواع معينة وتختفي أخرى. قد تؤثر هذه التغيرات في مدى نفاذية الأمعاء أو التهابها، وربما تشكّل شدة الأعراض لدى الشخص.

فرط الميكروبات في المكان الخطأ

تحتوي الأمعاء الدقيقة عادة على عدد أقل من الميكروبات مقارنة بالأمعاء الغليظة. عندما تتكاثر أعداد كبيرة من البكتيريا أو الفطريات أو الكائنات المنتجة للميثان في الأمعاء الدقيقة، يُطلق على ذلك فرط نمو ميكروبي. الشكل الأكثر شُهرة هو فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)، لكن قد يحدث أيضًا فرط لفطريات أو لميكروبات منتجة للميثان. يمكن أن تثير هذه الحالات الغازات والانتفاخ والإخراج الرخو أو الإمساك، ويُكتشفها عادة إما بأخذ عينات سائلة مباشرة من الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة أثناء التنظير أو عبر اختبار التنفس بعد شرب محلول سكري وقياس الغازات بمرور الوقت.

ما الذي قاسته هذه الدراسة

راجع باحثو مايو كلينك سجلات 256 شخصًا لديهم تشخيص مؤكد لداء الزُلاقي وأُخذت لهم عينات سائلة من الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى مجموعة أصغر خضعت لاختبارات التنفس. تحقَّقوا من مدى حدوث فرط نمو البكتيريا أو الفطريات وقارنوا ذلك بدرجة مارش لكل شخص وما إذا كان داء الزُلاقي يُصنَّف على أنه «مقاوم للعلاج»، أي استمرار الأعراض وتضرر الأمعاء رغم الالتزام الصارم بالنظام الخالي من الغلوتين. باستخدام معيارين مختلفين لتحديد ما يُعد فرط نمو بكتيري، وجدوا أن بين نحو مريض من كل ستة ومريض من كل اثنين من هؤلاء المرضى كانوا مصابين بـSIBO. كان فرط نمو الفطريات أقل بكثير وكان عادةً يظهر مصحوبًا بفرط نمو بكتيري بدلًا من الظهور بمفرده.

روابط مفاجئة — وروابط غير موجودة

من أبرز النتائج ما لم يتطابق. لم يتوافق مقدار فرط نمو البكتيريا مع مدى تضرر الأمعاء؛ إذ كان الأشخاص ذوو درجات مارش المنخفضة، ما يشير إلى نسيج مُشفى أو شبه مُشفى، قد يظلون لديهم كميات كبيرة من البكتيريا الزائدة. في المقابل، كان المصابون بداء الزُلاقي المقاوم للعلاج أكثر عرضة بكثير لوجود SIBO مقارنة بمن لا يعانون مقاومة للعلاج. من بين 39 شخصًا خضعوا لاختبارات التنفس، أظهر ما يقرب من الربع دلائل على فرط نمو ميكروبي، وكل الاختبارات الإيجابية تَبَيَّنَ أنها نمط مرتبط بالميثانوجينات، وهي عادةً مرتبطة بحركة معوية أبطأ والإمساك بدلًا من الإسهال.

ماذا يعني هذا للمرضى

تُظهر هذه الدراسة أن فرط نمو الميكروبات في الأمعاء الدقيقة شائع لدى مرضى داء الزُلاقي الذين يتم علاجهم في مركز إحالة كبير، وخصوصًا لدى من تستمر لديهم الأعراض رغم تجنُّب الغلوتين. ومع ذلك، لا يبدو أن هذا الفرط هو المحرّك الرئيسي لتلف بطانة الأمعاء الملاحظ بالمجهَر. بل قد يكون واحدًا من عدة عوامل تُبقي الأعراض مستمرة حتى بعد بدء نسيج الأمعاء في الشفاء. بالنسبة للمرضى الذين لا يزالون غير مرتاحين على نظام خالٍ من الغلوتين، قد يرغب الأطباء في التفكير باختبار فرط النمو الميكروبي كجزء قابل للعلاج من الأحجية، مع الإدراك أنه مجرد جزء من صورة أكبر وأكثر تعقيدًا لصحة الأمعاء.

الاستشهاد: Damianos, J.A., King, K.S., Lee, A. et al. Small intestinal bacterial overgrowth is common in celiac disease but is not associated with Marsh score. npj Gut Liver 3, 16 (2026). https://doi.org/10.1038/s44355-026-00059-x

الكلمات المفتاحية: داء الزُلاقي, الميكروبيوم المعوي, فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة, فرط نمو الميثانوجينات المعوية, أعراض النظام الخالي من الغلوتين