Çölyak hastalığında ince bağırsakta bakteriyel aşırı büyüme sık görülüyor ancak Marsh skoru ile ilişkili değil

Bağırsaktaki Küçük Kiracıların Neden Önemli Olduğu

Çölyak hastalığı sıklıkla vücudun glutenle kötü bir tepkisi olarak açıklanır, ancak hikâye bunun ötesine geçer. Birçok çölyak hastası tamamen gluteni bıraktıktan sonra bile şişkinlik, ağrı veya bağırsak sorunları yaşamaya devam eder. Bu çalışma basit ama önemli bir soruyu soruyor: ince bağırsakta mikropların aşırı büyümesi, bazı çölyak hastalarının hâlâ kendini kötü hissetmesinin bir nedeni olabilir mi ve bu aşırı büyüme mikroskop altında bağırsak yüzeyinin ne kadar hasarlı göründüğüyle paralellik gösteriyor mu?

Çölyakta Neler Olur

Çölyak hastalığında, kişi gluten yediğinde —bu buğday, arpa ve çavdarda bulunan bir protein— bağışıklık sistemi ince bağırsak duvarına saldırır. Zamanla bu saldırı besinleri emen küçük parmak benzeri çıkıntıları köreltip düzleştirebilir ve kilo kaybı, kansızlık ve ishal gibi sorunlara yol açabilir. Doktorlar bu hasarı Marsh skoru adlı bir sistemle derecelendirebilir. Aynı zamanda bilim insanları, bağırsaktaki bakteri ve diğer mikropların karışımının çölyakta değiştiğini; bazı türlerin daha yaygın, bazılarının ise kaybolduğunu ortaya koydular. Bu değişiklikler bağırsak geçirgenliğini veya iltihaplanma düzeyini etkileyebilir ve bir kişinin semptomlarının ne kadar şiddetli olacağını şekillendirebilir.

Yanlış Yerde Çok Fazla Mikrop

İnce bağırsakta genellikle kalın bağırsağa göre daha az mikrop bulunur. Çok sayıda bakteri, mantar veya metan üreten organizma ince bağırsağı işgal ettiğinde buna mikrobiyal aşırı büyüme denir. En bilinen biçimi ince bağırsak bakteriyel aşırı büyümesi (SIBO) olmakla birlikte mantar veya metan yapan mikropların aşırı büyümesi de olabilir. Bu durumlar gaz, şişkinlik, gevşek dışkı veya kabızlığa yol açabilir ve tipik olarak üst ince bağırsaktan sıvı örneği alınarak doğrudan tespit edilir ya da hastalara şeker çözeltisi içirilip zaman içinde nefes gazları ölçülerek saptanır.

Bu Çalışma Ne Ölçtü

Mayo Clinic araştırmacıları, ince bağırsaktan sıvı örneği alınmış doğrulanmış çölyak hastası 256 kişinin kayıtlarını ve daha küçük bir nefes testi grubunu inceledi. Bakteriyel veya mantar kaynaklı aşırı büyümenin ne sıklıkta olduğunu kontrol ettiler ve bunu her kişinin Marsh skoru ile ile hastalığın “dirençli” (yani sıkı glutensiz diyete rağmen semptomlar ve bağırsak hasarının devam ettiği) olup olmadığı ile karşılaştırdılar. Bakteriyel aşırı büyüğü saymak için iki farklı kesme değeri kullanıldığında, bu hastaların yaklaşık altıda biri ile yarısına kadarının SIBO olduğu bulundu. Mantar aşırı büyümesi çok daha nadirdi ve genellikle tek başına değil, bakteriyel aşırı büyümeyle birlikte bulundu.

Şaşırtıcı Bağlantılar — ve Bağlantısızlıklar

En çarpıcı bulgulardan biri de eşleşmeyen şeydi. Bakteriyel aşırı büyüme miktarı, bağırsaktaki hasarın ne kadar göründüğüyle uyumlu değildi; düşük Marsh skoruna sahip olanlar, yani iyileşmiş veya neredeyse iyileşmiş doku gösterenler, hâlâ bol miktarda aşırı bakteri barındırabiliyordu. Buna karşılık, dirençli çölyak hastalığı olanların SIBO’ya sahip olma olasılığı, hastalığı dirençli olmayanlara göre çok daha yüksekti. Nefes testi yapılan 39 kişi arasında neredeyse dörtte biri mikrobiyal aşırı büyüme belirtileri gösteriyordu ve pozitif çıkan her test, genellikle bağırsak hareketlerinin yavaşlığı ve kabızlıkla ilişkilendirilen metan üreten mikroplarla bağlantılı bir desen gösteriyordu, ishal yerine.

Hastalar İçin Ne Anlama Geliyor

Bu çalışma, büyük bir başvuru merkezinde izlenen çölyak hastalarında ince bağırsakta mikrobiyal aşırı büyümenin yaygın olduğunu, özellikle de semptomları glutenden kaçınmalarına rağmen devam edenlerde sık görüldüğünü gösteriyor. Ancak bu aşırı büyümenin mikroskop altında görülen bağırsak yüzeyi hasarının ana nedeni gibi görünmediği anlaşılıyor. Bunun yerine doku iyileşmeye başladıktan sonra semptomları sürdüren birkaç faktörden biri olabilir. Sıkı glutensiz diyete rağmen rahatsızlığını sürdüren çölyak hastaları için doktorlar, tedavi edilebilir bir etken olarak mikrobiyal aşırı büyümeyi değerlendirmeyi düşünebilir; bunun yalnızca bağırsak sağlığının daha geniş ve karmaşık tablosunun bir parçası olduğunu göz önünde bulundurarak.

Atıf: Damianos, J.A., King, K.S., Lee, A. et al. Small intestinal bacterial overgrowth is common in celiac disease but is not associated with Marsh score. npj Gut Liver 3, 16 (2026). https://doi.org/10.1038/s44355-026-00059-x

Anahtar kelimeler: çölyak hastalığı, bağırsak mikrobiyomu, ince bağırsakta bakteriyel aşırı büyüme, bağırsakta metan üreten aşırı büyüme, glutensiz diyet semptomları