Дисбактериоз тонкой кишки часто встречается при целиакии, но не связан с оценкой Марша

Почему важны крошечные обитатели кишечника

Целиакия обычно объясняется как патологическая реакция организма на глютен, но это не вся история. Многие люди с целиакией продолжают испытывать вздутие, боли или проблемы с кишечником даже после полного отказа от глютена. Это исследование задаёт простой, но важный вопрос: не может ли избыточный рост микроорганизмов в тонкой кишке быть одной из причин, по которой некоторые пациенты с целиакией остаются нездоровыми, и связан ли такой рост с тем, как повреждена слизистая при микроскопическом исследовании?

Что происходит при целиакии

При целиакии иммунная система атакует слизистую тонкой кишки, когда человек потребляет глютен — белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи. Со временем эта атака может сгладить крошечные ворсинки, ответственные за всасывание питательных веществ, что приводит к таким проблемам, как потеря веса, анемия и диарея. Врачи оценивают степень повреждения по шкале Марша. Одновременно учёные установили, что состав бактерий и других микроорганизмов в кишечнике при целиакии меняется: одни виды становятся более распространёнными, другие исчезают. Эти изменения могут влиять на проницаемость и воспалённость кишечника и, возможно, определять тяжесть симптомов.

Слишком много микробов не в том месте

Обычно в тонкой кишке микробов меньше, чем в толстой. Когда большое количество бактерий, грибов или метанообразующих организмов попадает в тонкую кишку, это называется избыточным ростом микроорганизмов. Наиболее известная форма — бактериальный избыточный рост тонкой кишки (SIBO), но может наблюдаться и избыточный рост грибов или метаногенов. Эти состояния могут вызывать газы, вздутие, жидкий стул или запоры и обычно выявляются либо прямым забором жидкости из верхних отделов тонкой кишки во время эндоскопии, либо с помощью теста, когда пациент выпивает сахарный раствор и по времени измеряют газы в выдыхаемом воздухе.

Что измеряли в этом исследовании

Исследователи клиники Майо проанализировали данные 256 человек с подтверждённой целиакией, у которых брали образцы жидкости из тонкой кишки, а также меньшую группу пациентов, которым выполняли дыхательные тесты. Они проверяли частоту бактериального и грибкового избыточного роста и сопоставляли результаты с баллами по шкале Марша и с тем, считалась ли целиакия «рефрактерной», то есть сохранялись ли симптомы и повреждение слизистой несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты. При использовании двух различных порогов для определения бактериального избыточного роста выяснилось, что приблизительно от каждого шестого до каждого второго пациента имел SIBO. Грибковый избыточный рост встречался значительно реже и обычно наблюдался вместе с бактериальным избыточным ростом, а не сам по себе.

Неожиданные связи — и их отсутствие

Одним из самых впечатляющих результатов было то, что не совпадало. Количество бактериального избыточного роста не соответствовало степени повреждения кишечника; у людей с низкими баллами по шкале Марша, что указывает на зажившую или почти зажившую ткань, всё ещё могло быть значительное количество лишних бактерий. Напротив, у пациентов с рефрактерной целиакией вероятность SIBO была значительно выше, чем у тех, у кого болезнь не была рефрактерной. Среди 39 человек, которым делали дыхательные тесты, почти у четверти были признаки избыточного роста микроорганизмов, и все положительные тесты показывали картину, связанную с метаногенами, которые часто ассоциируются с замедленным прохождением по кишечнику и запорами, а не с диареей.

Что это значит для пациентов

Это исследование показывает, что избыточный рост микроорганизмов в тонкой кишке является распространённым явлением у людей с целиакией, наблюдаемых в крупном экспертном центре, особенно у тех, у кого симптомы сохраняются несмотря на отказ от глютена. Однако этот избыточный рост, по-видимому, не является главным фактором повреждения слизистой, видимого под микроскопом. Скорее всего, он представляет собой одну из нескольких причин, поддерживающих симптомы даже после начала заживления ткани. Для пациентов с целиакией, которые остаются неудобно себя чувствовать при строгой безглютеновой диете, врачам стоит рассмотреть тестирование на избыточный рост микроорганизмов как на потенциально поддающийся лечению элемент общей сложной картины здоровья кишечника.

Цитирование: Damianos, J.A., King, K.S., Lee, A. et al. Small intestinal bacterial overgrowth is common in celiac disease but is not associated with Marsh score. npj Gut Liver 3, 16 (2026). https://doi.org/10.1038/s44355-026-00059-x

Ключевые слова: целиакия, микробиом кишечника, бактериальный избыточный рост тонкой кишки, избыточный рост кишечных метаногенов, симптомы при безглютеновой диете