初级保健就诊方式与成年人急性心理健康服务使用情况

这对日常护理为何重要

COVID-19 大流行几乎在一夜之间把许多就诊转为电话和视频通话。对于抑郁、焦虑或严重精神疾病患者，这提出了一个紧迫的问题：与全科医生远程交谈是否会增加最终陷入心理健康危机或入院的可能性？本研究追踪了伦敦一个行政区内超过 10 万名成年人，以观察向远程初级保健的转变是否改变了人们需要紧急心理健康服务的频率。

检查全科就诊后会发生什么

研究人员合并了两套大型电子健康记录。一套覆盖伦敦内城区 Lambeth 的所有全科医生咨询，另一套记录了当地心理健康服务的接触情况，包括医院急诊部的紧急评估、精神科住院、在精神科病房的住院天数以及依据英国精神健康法的强制留置。他们关注被诊断为抑郁、焦虑或严重精神疾病的成年人，并追踪他们从2019 年初至 2021 年底的护理情况，跨越了疫情前后两个时期。对每位患者，研究组计算了在六个月窗口内其全科就诊中有多少比例为远程（主要为电话），并统计随后的六个月内他们经历了多少次紧急心理健康事件。

远程与面对面就诊

在研究期内，107,993 名患者共有超过 150 万次全科咨询。大约一半是在诊所或门诊的面对面就诊，几乎一半为远程就诊，绝大多数为电话，只有极少部分使用视频。随着疫情开始，总体咨询次数先下降但随后回升，远程就诊的比例显著上升。研究人员使用了能容纳不同全科诊所差异的统计模型，并调整了年龄、性别、族裔、地区贫困程度、心理健康史及个人就诊频率等因素。

研究关于危机与住院使用的发现

核心发现微妙但重要。随着远程全科咨询比例上升，与医院心理健康联络团队的紧急接触略有增加。粗略来说，每远程就诊比例上升 10 个点，紧急就诊呈现约 4% 的增加。然而，更多的远程护理并未明显与精神科住院、在院时间增加或依据精神健康法的强制留置相关。当研究人员采用对缺失数据更为谨慎的处理方法时，与住院相关的那一点联系消失了，这表明早期显示出更高风险的迹象可能更多源自于记录不完整的人群差异，而非就诊方式本身。

不平等的压力与可能的解释

数据还显示，背景因素比就诊类型更重要。与其他人群相比，有严重精神疾病史的人无论就诊方式如何，都有显著更高的紧急接触和住院率。也出现了明显的族裔差异：黑人患者的精神科住院和强制留置率明显高于白人患者，而其他一些族群的紧急接触较少且住院时间较短。这些模式呼应了长期存在的心理健康护理不平等。至于为什么远程咨询可能会推高急诊就诊，作者提出了几种可能性：缺少面对面接触和视觉线索可能使全科医生在判断风险时信心不足，从而更常出于谨慎将患者转诊到医院；在封锁期间，远程全科电话也可能成为情绪困扰者为数不多的求助途径之一，从而将更多危机导向急诊部门。

这对患者与服务意味着什么

对于担心远程就诊可能有风险的患者和临床医生，研究提供了适度的安慰。远程初级保健使用增多与紧急评估的温和增长相关，但并未与更多精神科住院、更长的住院时长或更高的强制干预使用相关。换言之，从面对面转为主要通过电话的全科护理并未显示推动需要住院的严重心理健康恶化。同时，这些发现强调需要改进远程咨询在处理复杂或模糊情形时的方式，并应对与诊断和族裔相关的深层不平等。未来的研究，尤其是关于基于视频的护理，可能有助于细化何时以及如何以安全的方式通过远程就诊支持有心理健康状况的人群。

引用: Hidalgo-Padilla, L., Gogarty, E., Sarkodie, R. et al. Primary care consultation modality and acute mental health service use in adults. Nat. Mental Health 4, 574–581 (2026). https://doi.org/10.1038/s44220-026-00605-9

关键词: 远程医疗, 初级保健, 心理健康服务, 精神科急诊, COVID-19