Clear Sky Science
הסברים מבוססי ראיות, עם מעט ז'רגון

Clear Sky Science · he

מצב הייעוץ ברפואה ראשונית ושימוש בשירותי בריאות נפש דחופים במבוגרים

· חזרה לאינדקס

מדוע זה חשוב לטיפול היומיומי

מגפת COVID-19 העבירה כמעט בין לילה ביקורים רבים אצל רופאים לשיחות טלפון או וידאו. עבור אנשים הסובלים מדיכאון, חרדה או מחלה נפשית קשה זה העלה שאלה חשובה: האם שיחה מרחוק עם רופא המשפחה עשויה להגביר את הסיכון למשבר נפשי או לאשפוז? מחקר זה עקב אחרי יותר מ־100,000 מבוגרים באזור אחד בלונדון כדי לבדוק האם המעבר לטיפול מרחוק שינה את התדירות שבה אנשים נזקקו לשירותי בריאות נפש דחופים.

בדיקה של מה שקורה אחרי ביקור אצל רופא משפחה

החוקרים שילבו שני מאגרי רשומות בריאות אלקטרוניות גדולים. אחד כיסה את כל הייעוצים עם רופאי משפחה ב־Lambeth, שכונה עירונית פנימית בלונדון. השני תיעד מגעים עם שירותי בריאות הנפש המקומיים, כולל הערכות חירום במחלקות מיון בבתי חולים, אשפוזים פסיכיאטריים, ימי שהות במחלקות נפש ושעיות לפי חוק בריאות הנפש של בריטניה. הם התמקדו במבוגרים שאובחנו עם דיכאון, חרדה או מחלה נפשית קשה ועקבו אחר הטיפול שלהם מהתחלת 2019 ועד סוף 2021, כולל התקופות שלפני המגפה ובמהלכה. לכל אדם הקבוצה חישבה איזה חלק מהפגישות עם רופא המשפחה בחלון של שישה חודשים היו מרחוק (בעיקר טלפון) ואז ספירה של כמה אירועי חירום בתחום בריאות הנפש חוו בחצי השנה שלאחר מכן.

Figure 1
Figure 1.

פגישות מרחוק לעומת פנים אל פנים

במהלך תקופת המחקר, 107,993 המטופלים קיבלו יותר מ־1.5 מיליון ייעוצים אצל רופא המשפחה. בערך חצי מהם היו פנים אל פנים במרפאות או בקליניקות, וכמעט חצי היו מרחוק, ברוב המוחלט בטלפון, עם חלק זעום בלבד בווידאו. כשהמגפה החלה, מספר הייעוצים הכולל צנח אך לאחר מכן עלה שוב, וחלק הפגישות המרוחקות גדל באופן חדה. החוקרים השתמשו במודלים סטטיסטיים שאפשרו הבדלים בין מרפאות וריפוי והתחשבו בגורמים כגון גיל, מין, רקע אתני, עוני אזורי, היסטוריה של מצב נפשי ותדירות הביקורים אצל רופא המשפחה.

ממצא המחקר על משברים ושימוש בבתי חולים

הממצא המרכזי היה דק אך משמעותי. ככל שחלק הייעוצים המרוחקים עלה, נרשמה עלייה קטנה במגעים דחופים עם צוותי ליאזור בריאות הנפש שמבוססים בבתי חולים כלליים. בקווים כלליים, על כל עלייה של 10 נקודות באחוז הביקורים המרוחקים, המצגות החירום עלו בכ־4 אחוזים. עם זאת, טיפול מרחוק לא הופיע כקשור באופן ברור לאשפוז במחלקה פסיכיאטרית, לשהייה ממושכת יותר בבית החולים או לשעיה לפי חוק בריאות הנפש. כאשר החוקרים השתמשו בגישה שמרנית יותר לטיפול בנתונים חסרים, הרמז לקישור לאשפוזים בבתי חולים נעלם, מה שמרמז שסימנים מוקדמים של סיכון גבוה יותר נבעו ככל הנראה ממי שיש לו רשומות חסרות ולא מסוג הייעוץ עצמו.

לחצים לא שווים והסברים אפשריים

הנתונים הראו גם כי גורמי רקע חשובים הרבה יותר מסוג הייעוץ. אנשים עם היסטוריה של מחלה נפשית קשה הראו שיעורי מגעים חירום ואשפוזים גבוהים באופן דרמטי לעומת אחרים, בלי תלות באופן הפגישה עם רופא המשפחה. הופיעו גם הבדלים אתניים בולטים: מטופלים שחורים חוו שיעורי אשפוזים פסיכיאטריים ושעיות גבוהים משמעותית בהשוואה למטופלים לבנים, בעוד שחלק מקבוצות אחרות חוו פחות מגעים דחופים ושהיות קצרות יותר. דפוסים אלה משקפים אי־שוויוניות ממושכת בטיפול בבריאות הנפש. לגבי הסיבות לכך שפגישות מרחוק עשויות לדחוף מעט יותר לביקורי חירום, המחברים מציעים כמה אפשרויות. ללא מפגש פנים אל פנים ורמזים חזותיים, רופאי המשפחה עלולים להרגיש פחות בטוחים בהערכת סיכון ולכן להפנות יותר מטופלים לבית החולים כצעד זהיר. במהלך הסגרים, שיחה מרחוק עם רופא משפחה יכלה גם להיות אחת הדרכים המועטות שנותרו לאנשים בסבל לפנות לעזרה, וכך כיוונה יותר משברים אל מחלקות החירום.

Figure 2
Figure 2.

מובן הדבר עבור מטופלים ושירותים

עבור מטופלים ומטפלים שחוששים שפגישות מרחוק עלולות להיות מסוכנות, המחקר מספק הרגעה מדודה. שימוש תדיר יותר ברפואה ראשונית מרחוק נקשר לעלייה מתונה בהערכות חירום, אך לא לקישור משמעותי לעלייה באשפוזים פסיכיאטריים, בימות שהות הארוכים יותר בבית חולים או בשימוש בכוחות כפויים. במילים אחרות, המעבר מטיפול פנים אל פנים לטיפול רופא משפחה בעיקר בטלפון לא נראה כמניע הידרדרות קשה במצב הנפשי שדורשת אשפוז. עם זאת, הממצאים מדגישים את הצורך לשפר את האופן שבו ייעוצים מרחוק מתמודדים עם מצבים מורכבים או מעורפלים, ולפתור אי־שוויוניות מעמיקה הקשורה לאבחנה ומוצא אתני. עבודת המשך, במיוחד לגבי טיפול מבוסס וידאו, עשויה לסייע לדייק מתי וכיצד פגישות מרחוק יכולות לתמוך בבטחה באנשים החיים עם מצבי בריאות נפש.

ציטוט: Hidalgo-Padilla, L., Gogarty, E., Sarkodie, R. et al. Primary care consultation modality and acute mental health service use in adults. Nat. Mental Health 4, 574–581 (2026). https://doi.org/10.1038/s44220-026-00605-9

מילות מפתח: טלה־בריאות, רפואה ראשונית, שירותי בריאות נפש, מקרי חירום פסיכיאטריים, COVID-19