طريقة الاستشارة في الرعاية الأولية واستخدام خدمات الصحة النفسية الحادة لدى البالغين

لماذا يهم هذا الرعاية اليومية

دفعت جائحة كوفيد-19 العديد من زيارات الأطباء إلى الاتصالات الهاتفية والمرئية خلال وقت قصير للغاية. بالنسبة للأشخاص المصابين بالاكتئاب أو القلق أو اضطرابات نفسية شديدة، أثار ذلك سؤالاً مهماً: هل يجعل التحدث عن بُعد مع طبيب الأسرة احتمالية الدخول في أزمة نفسية أو الاستشفاء أكبر؟ تابعت هذه الدراسة أكثر من 100,000 بالغ في إحدى مناطق لندن لمعرفة ما إذا كان التحول إلى الرعاية الأولية عن بُعد غيّر وتيرة الحاجة إلى خدمات الصحة النفسية العاجلة.

التحقق مما يحدث بعد زيارة الطبيب العام

جمع الباحثون مجموعتين كبيرتين من السجلات الصحية الإلكترونية. غطت الأولى جميع الاستشارات مع أطباء الأسرة في لامبث، وهي منطقة حضرية داخل لندن. وسجلت الثانية الاتصالات بخدمات الصحة النفسية المحلية، بما في ذلك التقييمات الطارئة في أقسام الحوادث والطوارئ بالمشافي، القبولات النفسية، أيام الإقامة في أجنحة الصحة النفسية وعمليات الاحتجاز بموجب قانون الصحة النفسية في المملكة المتحدة. ركزوا على البالغين الذين شُخّصوا بالاكتئاب أو القلق أو اضطرابات نفسية شديدة وتابعوا رعايتهم من أوائل 2019 حتى نهاية 2021، شاملاً الفترات قبل وأثناء الجائحة. ولدى كل شخص حسب الفريق نسبة مواعيده مع طبيب الأسرة خلال نافذة ستة أشهر التي كانت عن بُعد (غالباً بالهاتف)، ثم احتسبوا عدد الأحداث النفسية الطارئة التي تعرضوا لها في الأشهر الستة التالية.

المواعيد عن بُعد مقابل الحضور الشخصي

خلال فترة الدراسة، خضع 107,993 مريضاً لأكثر من 1.5 مليون استشارة مع أطباء الأسرة. كان حوالي نصفها حضورياً في العيادات، وما يقرب من النصف الآخر عن بُعد، في الغالب عبر الهاتف، مع حصة ضئيلة جداً عبر الفيديو. مع بداية الجائحة انخفضت أعداد الاستشارات الإجمالية ثم عادت للارتفاع لاحقاً، وزادت نسبة المواعيد عن بُعد بشكل حاد. استخدم الباحثون نماذج إحصائية سمحت بالفروق بين العيادات وأخذت بعين الاعتبار عوامل مثل العمر والجنس والعرق ومدى الحرمان في المنطقة والتاريخ الصحي النفسي ومدى تكرار زيارات كل شخص للطبيب.

ما وجدته الدراسة بشأن الأزمات واستخدام المستشفى

كانت النتيجة المركزية دقيقة لكنها مهمة. مع ارتفاع نسبة استشارات طبيب الأسرة عن بُعد، لوحظ زيادة طفيفة في الاتصالات الطارئة مع فرق الارتباط النفسي في المستشفيات العامة. وبشكل تقريبي، لكل ارتفاع بمقدار 10 نقاط في حصة الزيارات عن بُعد، ازدادت العروض الطارئة بنحو 4 في المائة. ومع ذلك، لم تكن الرعاية عن بُعد مرتبطة بوضوح بقبول المرضى في جناح نفسي أو بقضاء فترات أطول في المستشفى أو بالاحتجاز بموجب قانون الصحة النفسية. وعندما استخدم الباحثون نهجاً أكثر حذراً للتعامل مع البيانات المفقودة، اختفى أثر الارتباط المحتمل بدخول المستشفى، ما يوحي بأن الإشارات الأولية إلى مخاطر أعلى كانت على الأرجح ناجمة عن من لديهم سجلات ناقصة بدلاً من أسلوب الاستشارة نفسه.

ضغوط غير متكافئة وتفسيرات ممكنة

أظهرت البيانات أيضاً أن العوامل الخلفية كانت أكثر أهمية بكثير من نوع الاستشارة. كان لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطراب نفسي شديد معدلات أعلى بشكل واضح من الاتصالات الطارئة والقبولات مقارنة بالآخرين، بغض النظر عن كيفية رؤيتهم لطبيب الأسرة. ظهرت فروق عرقية ملحوظة أيضاً: كان لدى المرضى السود معدلات أعلى بشكل كبير من القبولات والاحتجازات النفسية مقارنة بالمرضى البيض، في حين سجلت بعض المجموعات الأخرى اتصالات طارئة أقل وإقامات أقصر. تعكس هذه الأنماط أوجه عدم المساواة الطويلة الأمد في رعاية الصحة النفسية. أما عن سبب احتمال أن تزيد الاستشارات عن بُعد من الزيارات الطارئة، فيقترح المؤلفون عدة احتمالات. من دون التواصل الوجهي والمؤشرات البصرية، قد يشعر الأطباء بثقة أقل في تقييم المخاطر وبالتالي يحيلون المزيد من المرضى إلى المستشفى كإجراء احترازي. خلال فترات الإغلاق، ربما كانت مكالمة طبيب الأسرة عن بُعد واحدة من وسائل الاتصال القليلة المتبقية للأشخاص المضطربين للوصول إلى المساعدة، ما وجه المزيد من الأزمات صوب أقسام الطوارئ.

ما يعنيه هذا للمرضى والخدمات

بالنسبة للمرضى والممارسين القلقين من أن المواعيد عن بُعد قد تكون خطرة، تقدم الدراسة تطمئناً محسوباً. ارتبط الاستخدام المتزايد للرعاية الأولية عن بُعد بزيادة متواضعة في التقييمات الطارئة، لكن لم يرتبط بزيادات في القبولات النفسية أو فترات الإقامة الأطول أو زيادة استخدام الصلاحيات الإلزامية. بعبارة أخرى، لم يبدو أن الانتقال من الرعاية الحضورية إلى رعاية تعتمد أساساً على الهاتف أدى إلى تفاقم شديد في الصحة النفسية يتطلب الاستشفاء. وفي الوقت نفسه، تبرز النتائج الحاجة لتحسين كيفية التعامل مع الحالات المعقدة أو الغامضة خلال الاستشارات عن بُعد، ومعالجة أوجه عدم المساواة الأعمق المرتبطة بالتشخيص والعرق. قد تساعد الأعمال المستقبلية، خصوصاً حول الرعاية عبر الفيديو، في توضيح متى وكيف يمكن للمواعيد عن بُعد دعم الأشخاص المصابين بحالات نفسية بأمان.

الاستشهاد: Hidalgo-Padilla, L., Gogarty, E., Sarkodie, R. et al. Primary care consultation modality and acute mental health service use in adults. Nat. Mental Health 4, 574–581 (2026). https://doi.org/10.1038/s44220-026-00605-9

الكلمات المفتاحية: الرعاية عن بُعد, الرعاية الأولية, خدمات الصحة النفسية, حالات الطوارئ النفسية, كوفيد-19