Tryb konsultacji w podstawowej opiece zdrowotnej a korzystanie z pilnych usług zdrowia psychicznego u dorosłych

Dlaczego to ma znaczenie dla codziennej opieki

Pandemia COVID-19 niemal z dnia na dzień przeniosła wiele wizyt lekarskich na rozmowy telefoniczne i wideokonsultacje. Dla osób z depresją, lękiem lub ciężkimi zaburzeniami psychicznymi pojawiło się pilne pytanie: czy zdalna rozmowa z lekarzem rodzinnym zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia kryzysu psychicznego lub hospitalizacji? Badanie objęło ponad 100 000 dorosłych w jednej dzielnicy Londynu, aby sprawdzić, czy przejście na zdalną opiekę podstawową zmieniło częstotliwość korzystania z pilnych usług zdrowia psychicznego.

Co dzieje się po wizycie u lekarza rodzinnego

Badacze połączyli dwa duże zestawy elektronicznych dokumentacji medycznych. Jeden obejmował wszystkie konsultacje z lekarzami rodzinnymi w Lambeth, wewnątrzmiejskiej części Londynu. Drugi rejestrował kontakty z lokalnymi usługami zdrowia psychicznego, w tym pilne oceny na oddziałach ratunkowych szpitali, przyjęcia psychiatryczne, dni spędzone na oddziałach psychiatrycznych oraz zatrzymania na podstawie brytyjskiej ustawy o zdrowiu psychicznym. Skoncentrowali się na dorosłych z rozpoznaniem depresji, lęku lub ciężkiego zaburzenia psychicznego i śledzili ich opiekę od początku 2019 r. do końca 2021 r., obejmując okres przedpandemiczny i pandemiczny. Dla każdej osoby zespół obliczył, jaki odsetek jej wizyt u lekarza w sześciomiesięcznym okresie był zdalny (głównie telefoniczny), a następnie policzył, ile pilnych zdarzeń zdrowia psychicznego nastąpiło w kolejnych sześciu miesiącach.

Wizyty zdalne kontra osobiste

W całym okresie badania 107 993 pacjentów miało ponad 1,5 mln konsultacji u lekarzy rodzinnych. Około połowa odbyła się twarzą w twarz w gabinetach lub przychodniach, a niemal połowa była zdalna, w zdecydowanej większości telefoniczna, przy jedynie śladowym udziale wideo. W miarę wybuchu pandemii ogólna liczba konsultacji spadła, ale potem ponownie wzrosła, a udział zdalnych wizyt gwałtownie się zwiększył. Badacze zastosowali modele statystyczne uwzględniające różnice między praktykami lekarskimi i czynniki takie jak wiek, płeć, pochodzenie etniczne, stopień ubóstwa obszaru, historia zdrowia psychicznego oraz jak często dana osoba odwiedzała lekarza.

Co badanie wykazało na temat kryzysów i hospitalizacji

Główne odkrycie było subtelne, ale istotne. Wraz ze wzrostem odsetka zdalnych konsultacji u lekarzy rodzinnych zaobserwowano niewielki wzrost pilnych kontaktów z zespołami łączącymi opiekę psychiatryczną w szpitalach ogólnych. Mówiąc ogólnie, przy wzroście udziału zdalnych wizyt o 10 punktów procentowych, liczba zgłoszeń na oddziały ratunkowe wzrosła o około 4 procent. Jednak większa liczba zdalnych konsultacji nie wiązała się wyraźnie z większą liczbą przyjęć na oddziały psychiatryczne, dłuższym pobytem w szpitalu ani z zatrzymaniami na mocy ustawy o zdrowiu psychicznym. Gdy badacze zastosowali bardziej ostrożne podejście do obsługi brakujących danych, znamiona związku z przyjęciami do szpitala zniknęły, co sugeruje, że wcześniejsze sygnały wyższego ryzyka prawdopodobnie wynikały z niekompletnych rejestrów, a nie ze sposobu przeprowadzania konsultacji.

Nierówne obciążenia i możliwe wyjaśnienia

Dane pokazały też, że czynniki tła miały znacznie większe znaczenie niż rodzaj konsultacji. Osoby z historią ciężkiego zaburzenia psychicznego miały dramatycznie wyższe wskaźniki pilnych kontaktów i przyjęć niż inni, niezależnie od tego, jak kontaktowały się z lekarzem. Pojawiły się też wyraźne różnice etniczne: pacjenci czarnoskórzy mieli znacznie wyższe wskaźniki przyjęć psychiatrycznych i zatrzymań niż pacjenci biali, podczas gdy niektóre inne grupy miały mniej pilnych kontaktów i krótsze pobyty. Te wzorce odzwierciedlają długotrwałe nierówności w opiece zdrowia psychicznego. Jeśli chodzi o to, dlaczego konsultacje zdalne mogły nieznacznie zwiększać liczbę zgłoszeń kryzysowych, autorzy sugerują kilka możliwości. Bez kontaktu twarzą w twarz i wskazówek wizualnych lekarze rodzinni mogą mieć mniejszą pewność oceny ryzyka i w efekcie częściej odsyłać pacjentów do szpitala zapobiegawczo. Podczas lockdownów zdalna rozmowa z lekarzem mogła też być jedną z niewielu pozostałych dróg dotarcia do pomocy dla osób w kryzysie, kierując w praktyce więcej przypadków do oddziałów ratunkowych.

Co to oznacza dla pacjentów i usług

Dla pacjentów i klinicystów obawiających się, że zdalne konsultacje mogą być niebezpieczne, badanie daje umiarkowane uspokojenie. Częstsze korzystanie ze zdalnej opieki podstawowej wiązało się z niewielkim wzrostem pilnych ocen, ale nie z większą liczbą przyjęć psychiatrycznych, dłuższymi pobytami w szpitalu ani większym użyciem uprawnień przymusowych. Innymi słowy, przejście z opieki osobistej na głównie telefoniczną nie wydaje się napędzać ciężkiego pogorszenia stanu psychicznego wymagającego hospitalizacji. Jednocześnie wyniki podkreślają konieczność usprawnienia obsługi skomplikowanych lub niejednoznacznych sytuacji w konsultacjach zdalnych oraz zwalczania głębszych nierówności związanych z rozpoznaniem i pochodzeniem etnicznym. Przyszłe badania, zwłaszcza dotyczące opieki wideo, mogą pomóc doprecyzować, kiedy i jak zdalne wizyty mogą bezpiecznie wspierać osoby żyjące z zaburzeniami psychicznymi.

Cytowanie: Hidalgo-Padilla, L., Gogarty, E., Sarkodie, R. et al. Primary care consultation modality and acute mental health service use in adults. Nat. Mental Health 4, 574–581 (2026). https://doi.org/10.1038/s44220-026-00605-9

Słowa kluczowe: teleporada, opieka podstawowa, usługi zdrowia psychicznego, nagłe przypadki psychiatryczne, COVID-19