Модальность консультаций первичной помощи и использование неотложных психиатрических услуг взрослыми

Почему это важно для повседневной помощи

Пандемия COVID-19 практически за одну ночь перевела многие приёмы к врачу на телефон и видеозвонки. Для людей с депрессией, тревожными расстройствами или тяжёлыми психическими заболеваниями это поставило важный вопрос: повышает ли удалённое общение с терапевтом вероятность того, что человек окажется в психиатрическом кризисе или в стационаре? В этом исследовании проследили более 100 000 взрослых в одном районе Лондона, чтобы выяснить, изменилось ли после перехода на удалённую первичную помощь частота обращения за неотложной психиатрической помощью.

Что проверяли после визита к терапевту

Исследователи объединили два крупных набора электронных медицинских записей. Один охватывал все консультации у терапевтов в Лэмбет — центральном городском районе Лондона. Другой фиксировал контакты с местными психиатрическими службами, включая экстренные оценки в отделениях неотложной помощи, психиатрические госпитализации, дни, проведённые на психиатрических отделениях, и помещения под принудительную меру в соответствии с Законом о психическом здоровье Великобритании. В фокус попали взрослые с диагнозами депрессии, тревожных расстройств или тяжёлыми психическими заболеваниями; их наблюдали с начала 2019 по конец 2021 года, охватив период до пандемии и саму пандемию. Для каждого человека команда подсчитала долю удалённых приёмов у терапевта за шестимесячный период (в основном по телефону), а затем учла число острых психиатрических эпизодов в последующие шесть месяцев.

Удалённые против очных приёмов

За время исследования 107 993 пациента имели более 1,5 миллиона консультаций у терапевтов. Примерно половина была очными в кабинетах и клиниках, почти половина — удалёнными, преимущественно по телефону; лишь незначительная доля приходилась на видео. С началом пандемии общее число консультаций сначала снизилось, но затем снова выросло, а доля удалённых приёмов резко увеличилась. Исследователи применили статистические модели, учитывающие различия между практиками терапевтов и контролировавшие такие факторы, как возраст, пол, этническая принадлежность, уровень депривации района, история психического здоровья и частота визитов к врачу каждого человека.

Что показало исследование о кризисах и госпитализации

Ключевой вывод был тонким, но значимым. С ростом доли удалённых консультаций наблюдалось небольшое увеличение экстренных обращений к психиатрическим бригадам в обычных больницах. Грубо говоря, при увеличении доли удалённых визитов на 10 процентных пунктов экстренные обращения возрастали примерно на 4 процента. В то же время более частые удалённые приёмы явно не связывались с повышением госпитализаций в психиатрические отделения, длительностью пребывания в стационаре или помещением под принудительную меру. При более осторожной обработке пропущенных данных признак связи с госпитализациями исчезал, что указывает на то, что ранние признаки повышенного риска, вероятно, были связаны не с формой консультации, а с тем, у кого были неполные записи.

Неравномерная нагрузка и возможные объяснения

Данные также показали, что фоновые факторы имели гораздо большее значение, чем тип консультации. Люди с анамнезом тяжёлых психических расстройств имели значительно более высокие показатели экстренных обращений и госпитализаций по сравнению с другими, независимо от формата приёма у терапевта. Наблюдались заметные этнические различия: у чёрных пациентов значительно чаще фиксировались психиатрические госпитализации и помещения под принудительную меру, тогда как у некоторых других групп было меньше экстренных обращений и более короткие сроки пребывания. Эти закономерности отражают давние неравенства в психиатрической помощи. Что касается причин возможного роста экстренных обращений при удалённых консультациях, авторы выдвигают несколько гипотез. Без личного контакта и визуальных подсказок терапевты могут быть менее уверены в оценке риска и, действуя предосторожно, чаще направлять пациентов в больницу. Во время локдаунов удалённый звонок врачу также мог быть одним из немногих способов для человека в беде получить помощь, фактически направляя больше кризисов в отделения неотложной помощи.

Что это значит для пациентов и служб

Для пациентов и клиницистов, обеспокоенных тем, что удалённые приёмы могут быть опасны, исследование даёт взвешенное успокоение. Более частое использование удалённой первичной помощи было связано с умеренным увеличением экстренных оценок, но не с ростом психиатрических госпитализаций, длительности пребывания в стационаре или применением принудительных мер. Иными словами, переход от очных приёмов к преимущественно телефонным консультациям у терапевта, по-видимому, не приводил к значительному ухудшению психического состояния, требующему госпитализации. В то же время результаты подчёркивают необходимость улучшить практики проведения удалённых консультаций в сложных или неоднозначных ситуациях и бороться с глубинными неравенствами, связанными с диагнозами и этнической принадлежностью. Дальнейшие исследования, особенно по видео-консультациям, могут помочь уточнить, когда и как удалённые приёмы безопасно поддерживают людей с психическими расстройствами.

Цитирование: Hidalgo-Padilla, L., Gogarty, E., Sarkodie, R. et al. Primary care consultation modality and acute mental health service use in adults. Nat. Mental Health 4, 574–581 (2026). https://doi.org/10.1038/s44220-026-00605-9

Ключевые слова: телемедицина, первичная медико-санитарная помощь, психиатрические услуги, психиатрические неотложные состояния, COVID-19