Birinci basamak muayene şekli ve yetişkinlerde akut ruh sağlığı hizmeti kullanımı

Gündelik Bakım İçin Neden Önemli

COVID-19 pandemisi birçok doktor randevusunu neredeyse bir gecede telefon ve video görüşmelerine taşıdı. Depresyon, anksiyete veya ağır ruhsal hastalık yaşayan insanlar için ortaya çıkan acil soru şuydu: pratisyen hekiminizle uzaktan konuşmak sizi bir ruh sağlığı krizi veya hastaneye yatışa daha mı yatkın kılıyor? Bu çalışma, Londra’nın bir bölgesinde 100.000den fazla yetişkini takip ederek birinci basamak bakımın uzaktan yapılmasına geçmenin acil ruh sağlığı hizmetlerine başvuruları ne ölçüde değiştirdiğini inceledi.

Bir Aile Hekimi Görüşmesinden Sonra Neler Olduğunu Kontrol Etmek

Araştırmacılar iki büyük elektronik sağlık kaydını birleştirdiler. Birisi Lambeth’teki (Londra iç şehir bölgesi) pratisyen hekimlerle yapılan tüm konsültasyonları kapsıyordu. Diğeri ise yerel ruh sağlığı hizmetleriyle yapılan temasları; hastane acil servislerindeki (A&E) acil değerlendirmeleri, psikiyatrik yatışları, ruh sağlığı servislerinde geçirilen günleri ve Birleşik Krallık Ruh Sağlığı Yasası uyarınca yapılan gözaltıları kaydediyordu. Odak noktası depresyon, anksiyete veya ağır ruhsal hastalık tanısı almış yetişkinlerdi ve takip dönemi 2019 başından 2021 sonuna kadar uzanarak pandemiden önceki ve pandeminin olduğu dönemleri kapsıyordu. Her kişi için ekip, altı aylık bir pencerede pratisyen hekim randevularının ne kadarının uzaktan (çoğunlukla telefonla) olduğunu hesapladı ve ardından sonraki altı ay içinde yaşadıkları acil ruh sağlığı olaylarını saydı.

Uzaktan ve Yüz Yüze Randevular

Araştırma döneminde 107.993 hasta toplamda 1,5 milyondan fazla pratisyen hekim konsültasyonu geçirdi. Yaklaşık yarısı kliniklerde yüz yüze gerçekleşti; neredeyse yarısı ise uzaktan, büyük çoğunlukla telefonla, çok azı video kullanılarak yapıldı. Pandemi başladığında genel konsültasyon sayıları düştü ama sonra yeniden yükseldi ve uzaktan randevuların oranı hızla arttı. Araştırmacılar, her bir pratisyen hekim uygulaması arasındaki farklılıklara izin veren ve yaş, cinsiyet, etnik köken, bölgesel yoksulluk düzeyi, ruh sağlığı öyküsü ve her kişinin hekime başvuru sıklığı gibi faktörleri hesaba katan istatistiksel modeller kullandılar.

Krizler ve Hastane Kullanımı Hakkında Çalışmanın Bulguları

Ana bulgu ince ama önemliydi. Uzaktan pratisyen hekim görüşmelerinin payı arttıkça, genel hastanelerde bulunan ruh sağlığı irtibat ekipleriyle yapılan acil temaslarda küçük bir artış görüldü. Kabaca ifade etmek gerekirse, uzaktan görüşmelerin payında her 10 puanlık artış için acil başvurular yaklaşık yüzde 4 arttı. Bununla birlikte, daha fazla uzaktan bakımın psikiyatrik servise yatış, hastanede daha uzun kalma veya ruh sağlığı yasası kapsamında gözaltına alınma ile net biçimde ilişkilendirilmesi görülmedi. Araştırmacılar eksik verilerle daha temkinli bir yaklaşım kullandıklarında, yatışlarla ilgili bağlantı işareti kayboldu; bu da önceki yüksek risk bulgularının büyük olasılıkla tamamlanmamış kayıtlara sahip kişilerden kaynaklandığını, görüşme biçiminin kendisinden kaynaklanmadığını düşündürüyor.

Eşitsiz Baskılar ve Olası Açıklamalar

Veriler ayrıca arka plan faktörlerinin görüşme türünden çok daha fazla önem taşıdığını gösterdi. Ağır ruhsal hastalık öyküsü olan kişiler, hekimle nasıl görüştüklerine bakılmaksızın acil temas ve yatış oranlarında belirgin şekilde daha yüksekti. Önemli etnik farklılıklar da ortaya çıktı: Siyah hastalar beyaz hastalara göre psikiyatrik yatışlar ve gözaltılarda belirgin şekilde daha yüksek oranlara sahipken, bazı diğer gruplarda daha az acil temas ve daha kısa kalış süreleri görüldü. Bu desenler ruh sağlığı bakımındaki uzun süredir devam eden eşitsizlikleri yansıtıyor. Uzaktan görüşmelerin acil başvuruları artırmış olmasının nedenleri için yazarlar birkaç olasılık öne sürüyor: yüz yüze iletişim ve görsel ipuçları olmadan, pratisyen hekimler riski değerlendirmede daha az emin hissedip önlem olarak daha fazla kişiyi hastaneye yönlendirmiş olabilir. Kapanma dönemlerinde ise uzaktan yapılan bir hekim görüşmesi, sıkıntı içindeki kişilerin yardım arayabileceği birkaç yoldan biri olabilir ve bu da daha fazla krizi acil servislere kanalize etmiş olabilir.

Hastalar ve Hizmetler İçin Ne Anlama Geliyor

Uzaktan randevuların tehlikeli olabileceğinden endişe duyan hastalar ve klinisyenler için çalışma ölçülü bir rahatlama sunuyor. Birinci basamak bakımda uzaktan kullanımın daha sık olması acil değerlendirmelerde ılımlı bir artışla ilişkilendirilmiş, ancak daha fazla psikiyatrik yatış, daha uzun hastane kalışları veya zorlayıcı yetkilerin artışıyla ilişkilendirilmemiştir. Başka bir deyişle, yüz yüze olandan ağırlıklı olarak telefon bazlı GP bakımına geçiş, hastaneye yatışı gerektiren ciddi ruh sağlığı bozulmasını tetikliyor gibi görünmüyor. Aynı zamanda bulgular, uzaktan görüşmelerin karmaşık veya belirsiz durumları nasıl yönettiğinin iyileştirilmesi ve tanı ile etnik kökenle ilişkili daha derin eşitsizliklerle mücadele edilmesi gereğini vurguluyor. Özellikle video temelli bakım üzerine yapılacak gelecekteki çalışmalar, uzaktan randevuların ne zaman ve nasıl kişileri güvenli biçimde destekleyebileceğini daha iyi belirlemeye yardımcı olabilir.

Atıf: Hidalgo-Padilla, L., Gogarty, E., Sarkodie, R. et al. Primary care consultation modality and acute mental health service use in adults. Nat. Mental Health 4, 574–581 (2026). https://doi.org/10.1038/s44220-026-00605-9

Anahtar kelimeler: tele-sağlık, birinci basamak, ruh sağlığı hizmetleri, psikiyatrik aciller, COVID-19