COVID-19 大流行期间因缺乏或推迟抗生素治疗而导致的初级保健咽扁桃体炎并发症

这对日常喉咙痛为何重要

我们大多数人都经历过难受的喉咙痛，并且怀疑是否真的需要抗生素。这项来自瑞典的研究考察了近 30 万次在新冠疫情前、疫情期间和疫情后在初级保健就诊的咽喉感染，旨在回答两个简单但重要的问题：医生使用抗生素的方式如何变化？这些选择是否影响了像深部喉部脓肿等严重并发症的风险？

疫情如何重塑喉咙痛的诊疗

研究者使用了覆盖约 40% 全国人口的两个瑞典大区的健康记录，随访年龄在 12 岁及以上、被诊断为咽扁桃体炎（咽部和扁桃体感染）的患者。他们记录患者在就诊后两天内是否领用抗生素处方，并检查 30 天内是否出现严重并发症。这些并发症包括扁桃体周围的深部感染、严重组织感染、败血症和风湿热。通过将数据分为疫情前、疫情期间和疫情后三个时期，研究得以观察危机如何影响日常治疗决策。

抗生素减少，但严重疾病并未暴增

在新冠疫情之前，略高于一半的咽喉感染患者获得了抗生素。疫情期间这一比例下降到约五成中的四成左右，随后在疫情后又回升到接近此前的水平。这一变化反映了更广泛的医疗模式：就诊次数减少，以及由于保持距离和卫生措施导致许多常见呼吸道感染变少。关键是，研究发现抗生素使用下降并未引发大量危险并发症。总体上严重问题仍然罕见，未接受抗生素的患者反而记录到的并发症发生率低于接受抗生素的患者。

服用抗生素的患者发生了什么

在领用抗生素处方的患者中，1.75% 在 30 天内出现了严重并发症，而未领用抗生素者为 0.43%。绝大多数事件为扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess），即位于扁桃体旁的疼痛化脓性包块，有时需要在医院进行引流。乍看之下，这可能让人觉得抗生素有害，但作者指出一个重要的细微差别：医生更可能给看起来更严重或并发风险更高的患者开抗生素，而这些患者本来就更容易发生并发症。即便在校正了年龄、其他疾病、就诊次数、教育程度、婚姻状况、出生国家和 COVID-19 疫苗接种状态后，未使用抗生素的群体仍显示出较低的并发症风险，这进一步支持谨慎选择治疗并未导致更差的结局。

青霉素与其他抗生素的比较

研究还比较了不同的抗生素选择。在瑞典，当咽喉感染明确由典型链球菌引起时，窄谱的青霉素 V 是标准治疗。各时期中这始终是最常使用的药物，约九成接受任何抗生素治疗的患者使用的是青霉素 V。接受青霉素 V 治疗的患者并发症较少（1.62%），而使用其他广谱抗生素的患者为 2.87%。经统计学校正后，使用广谱抗生素与显著更高的并发症可能性相关。尽管部分原因可能是医生在较严重的病例中选择更广谱药物，但这些发现支持长期以来的建议：在确实需要时，针对性更强的传统抗生素既有效又安全。

这对患者和医生意味着什么

对喉咙痛患者而言，这项研究的结论令人放心：在一个对抗生素使用持谨慎态度的医疗体系内，大流行期间减少处方并未导致更多严重的咽喉并发症。事实上，严重问题仍然罕见，而接受抗生素的患者通常是风险更高的群体。在使用抗生素的情况下，坚持使用青霉素 V 与比使用更广谱药物更少的并发症相关。对于患者而言，这意味着在常见喉咙痛时不获得抗生素往往是更安全、基于证据的选择，而在确需治疗时，简单的青霉素仍是合理的方案。

引用: Santosa, A., Collin, J., Dahlén, E. et al. Primary care pharyngotonsillitis complications following absent or deferred antibiotic treatment across the COVID 19 pandemic. Commun Med 6, 185 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01564-z

关键词: 咽扁桃体炎, 抗生素处方, 青霉素, COVID-19 大流行, 初级保健