Осложнения при фаринготонзиллите в первичной медпомощи при отсутствии или откладывании антибиотикотерапии в период пандемии COVID-19

Почему это важно при обычной боли в горле

Многие из нас сталкивались с сильной болью в горле и задумывались, нужны ли антибиотики. Это исследование из Швеции анализирует почти 300 000 визитов по поводу инфекций горла в первичной помощи до, во время и после пандемии COVID-19 и ставит два простых, но важных вопроса: как изменилось назначение антибиотиков врачами и повлияли ли эти решения на риск серьёзных осложнений, таких как глубокие абсцессы горла?

Как пандемия изменила подход к лечению боли в горле

Исследователи использовали медицинские данные из двух крупных шведских регионов, охватывающих около 40% населения страны, и наблюдали пациентов в возрасте от 12 лет и старше с диагнозом фаринготонзиллит — инфекция глотки и миндалин. Они отслеживали, получали ли пациенты рецепт на антибиотик в течение двух дней после визита, и затем проверяли, развились ли в течение 30 дней какие-либо серьёзные осложнения. К таким осложнениям относились глубокие инфекции вокруг миндалин, тяжёлые инфекционные поражения тканей, сепсис и ревматическая лихорадка. Разбив данные на периоды до пандемии, в период пандемии и после неё, авторы могли увидеть, как кризис повлиял на повседневные лечебные решения.

Меньше антибиотиков, но без всплеска тяжёлых заболеваний

До COVID-19 немного более половины пациентов с инфекцией горла получали антибиотики. Во время пандемии этот показатель упал примерно до двух из пяти, а затем вновь приблизился к прежним уровням. Это отражало более общие изменения в здравоохранении: пациенты реже обращались в первичную помощь, а многие распространённые респираторные инфекции стали встречаться реже из‑за мер дистанцирования и гигиены. Ключевой вывод исследования: снижение использования антибиотиков не привело к волне опасных осложнений. Тяжёлые проблемы оставались редкими в целом, и у пациентов, которые не получили антибиотиков, фактически фиксировался более низкий уровень осложнений, чем у тех, кому назначили лечение.

Что происходило с пациентами, принимавшими антибиотики

Среди пациентов, получивших рецепт на антибиотик, 1,75% развили серьёзное осложнение в течение 30 дней, по сравнению с 0,43% у тех, кто не получал антибиотиков. Подавляющее большинство этих событий составляли перитонзиллярные абсцессы — болезненные скопления гноя возле миндалины, которые иногда требуют дренирования в стационаре. На первый взгляд это может показаться свидетельством вреда от антибиотиков, но авторы подчёркивают важную тонкость: врачи чаще выписывают антибиотики пациентам, которые выглядят более больными или имеют более высокий риск, и эти пациенты изначально более предрасположены к осложнениям. Даже после учёта возраста, сопутствующих заболеваний, числа визитов к врачу, уровня образования, семейного положения, страны рождения и статуса вакцинации против COVID-19, группа без антибиотиков по‑прежнему имела более низкий риск осложнений, что подтверждает, что осторожный отбор пациентов для лечения не ухудшал исходы.

Пенициллин против других антибиотиков

Исследование также сравнивало разные варианты антибиотикотерапии. В Швеции узкопрофильный пенициллин V является стандартом лечения, когда инфекция горла явно вызвана классической стрептококковой инфекцией. Во всех периодах он оставался самым часто используемым препаратом, его получали примерно девять из десяти пациентов, которым назначали антибиотик. Пациенты, лечившиеся пенициллином V, имели меньше осложнений (1,62%), чем те, кому назначали другие, более широкого спектра антибиотики (2,87%). После статистической корректировки применение более широкого антибиотика было связано со значимо более высокой вероятностью осложнений. Хотя часть этого эффекта может отражать то, что врачи переходят на более широкие средства в самых тревожных случаях, результаты поддерживают давние рекомендации: целенаправленный, «старый» антибиотик может быть одновременно эффективным и безопасным, когда он действительно необходим.

Что это означает для пациентов и врачей

Для людей с болью в горле послание исследования обнадёживает: в системе здравоохранения, где к антибиотикам относятся осторожно, сокращение назначений в ходе крупной пандемии не привело к увеличению серьёзных осложнений горла. Фактически тяжёлые проблемы оставались редкими, а пациенты, получавшие антибиотики, как правило, были в группе повышенного риска. При назначении антибиотиков предпочтение пенициллину V ассоциировалось с меньшим числом осложнений, чем переход на более широкие препараты. Для пациентов это означает, что отсутствие антибиотиков при обычной боли в горле часто является более безопасным и доказательным выбором, а простой пенициллин остаётся обоснованным вариантом, когда лечение действительно необходимо.

Цитирование: Santosa, A., Collin, J., Dahlén, E. et al. Primary care pharyngotonsillitis complications following absent or deferred antibiotic treatment across the COVID 19 pandemic. Commun Med 6, 185 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01564-z

Ключевые слова: фаринготонзиллит, назначение антибиотиков, пенициллин, пандемия COVID-19, первичная медпомощь