COVID-19 pandemisi boyunca antibiyotik tedavisinin eksik veya ertelenmiş uygulanmasına bağlı birinci basamak farenjit-tonsillit komplikasyonları

Günlük boğaz ağrıları açısından neden önemli

Çoğumuz kötü bir boğaz ağrısı yaşadık ve gerçekten antibiyotiğe ihtiyacımız olup olmadığını sorguladık. İsveç’ten bu çalışma, COVID-19 pandemisi öncesinde, sırasında ve sonrasında birinci basamakta yapılan yaklaşık 300.000 boğaz enfeksiyonu başvurusunu inceleyerek iki basit ama önemli soruyu yanıtlıyor: Doktorların antibiyotik kullanımı nasıl değişti ve bu tercihlerin bademcik çevresi apseleri gibi ciddi komplikasyon riski üzerinde etkisi oldu mu?

Pandeminin boğaz ağrısı bakımını nasıl şekillendirdiği

Araştırmacılar ülke nüfusunun yaklaşık %40’ını kapsayan iki büyük İsveç bölgesinin sağlık kayıtlarını kullandı ve farenjit-tonsillit tanısı konmuş 12 yaş ve üzeri hastaları izlediler. Hastaların ziyaretlerinden sonraki iki gün içinde antibiyotik reçetesi doldurup doldurmadıkları takip edildi ve ardından 30 gün içinde ciddi bir komplikasyon gelişip gelişmediği kontrol edildi. Bu komplikasyonlar arasında peritonsiller apseler, ciddi doku enfeksiyonları, kan zehirlenmesi (sepsis) ve romatizmal ateş yer aldı. Veriler pandemiden önce, pandemi sırasında ve sonrasında gruplanarak krizin günlük tedavi kararlarını nasıl etkilediği görüldü.

Daha az antibiyotik, ama ciddi hastalıkta patlama olmadı

COVID-19 öncesinde boğaz enfeksiyonu olan hastaların biraz üzerindeki oranı antibiyotik alıyordu. Pandemi sırasında bu oran yaklaşık beşte ikiye düştü, sonra tekrar önceki düzeylere yakınsadı. Bu değişim sağlık hizmetlerindeki daha geniş eğilimleri yansıtıyordu: insanlar birinci basamağa daha az başvurdu ve mesafe ile hijyen önlemleri nedeniyle birçok yaygın solunum yolu enfeksiyonu daha nadir görüldü. Kritik olarak, çalışma antibiyotik kullanımındaki bu düşüşün tehlikeli komplikasyonlarda bir artışa yol açmadığını buldu. Ciddi sorunlar genel olarak nadir kaldı ve antibiyotik almayan hastalarda kaydedilen komplikasyon oranı, antibiyotik alanlardan daha düşüktü.

Antibiyotik kullanan hastalarda neler oldu

Antibiyotik reçetesi dolduran hastalar arasında %1,75’i 30 gün içinde ciddi bir komplikasyon geliştirdi; antibiyotik almayanlarda bu oran %0,43 idi. Bu olayların büyük çoğunluğunu peritonsiller apseler oluşturuyordu—bazen hastanede drene edilmesi gereken ağrılı irin cepleri. İlk bakışta bu antibiyotiklerin zararlı olduğunu düşündürebilir, fakat yazarlar önemli bir ince farkı vurguluyor: Doktorlar daha hasta görünen veya yüksek riskli olan kişilere daha sık antibiyotik verir ve bu hastalar zaten komplikasyon gelişimine daha yatkın olur. Yaş, diğer hastalıklar, doktor ziyaret sayısı, eğitim, medeni durum, doğum yeri ve COVID-19 aşı durumu gibi faktörler için ayarlama yapıldıktan sonra bile antibiyotik almayan grup daha düşük komplikasyon olasılığı gösterdi; bu da dikkatli tedavi seçimlerinin sonuçları kötüleştirmediğini pekiştiriyor.

Penisilin ve diğer antibiyotikler

Çalışma farklı antibiyotik tercihlerini de karşılaştırdı. İsveç’te dar spektrumlu penisilin V, boğaz enfeksiyonunun klasik strep bakterisinin neden olduğu açıkça anlaşıldığında standart tedavidir. Tüm dönemler boyunca bu ilaç, antibiyotik alan hastaların yaklaşık dokuzunda birine verilecek şekilde en yaygın kullanılan ilaç olarak kaldı. Penisilin V ile tedavi edilen hastalarda komplikasyon oranı (%1,62) diğer, daha geniş etkili antibiyotik verilenlere göre (%2,87) daha düşüktü. İstatistiksel ayarlamadan sonra daha geniş spektrum bir antibiyotik kullanmak, komplikasyonların belirgin şekilde daha yüksek olma olasılığıyla ilişkilendirildi. Bunun bir kısmı doktorların daha endişe verici vakalarda daha geniş ilaçlara yönelmesinden kaynaklanıyor olabilir, fakat bulgular uzun süredir söylenen bir kılavuzu destekliyor: Odaklanmış, eski bir antibiyotik gerçekten gerektiğinde hem etkili hem de güvenli olabilir.

Hastalar ve doktorlar için anlamı

Boğaz ağrısı olan kişiler için çalışmanın mesajı rahatlatıcı: Antibiyotikte ihtiyatlı bir sağlık sisteminde, büyük bir pandemi sırasında reçetelerin azaltılması daha fazla ciddi boğaz komplikasyonuna yol açmadı. Aslında ciddi sorunlar nadir kaldı ve antibiyotik alan hastalar genel olarak daha yüksek riskte olanlardı. Antibiyotik kullanıldığında, penisilin V’ye sadık kalmak daha geniş spektrumlu ilaçlara geçişe kıyasla daha az komplikasyonla ilişkilendirildi. Hastalar için bu, sıradan bir boğaz ağrısı için antibiyotik alınmamasının çoğu zaman daha güvenli, kanıta dayalı bir tercih olduğu ve tedavi gerçekten gerekli olduğunda basit bir penisilinin hâlen makul bir seçenek olduğu anlamına geliyor.

Atıf: Santosa, A., Collin, J., Dahlén, E. et al. Primary care pharyngotonsillitis complications following absent or deferred antibiotic treatment across the COVID 19 pandemic. Commun Med 6, 185 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01564-z

Anahtar kelimeler: farenjit-tonsillit, antibiyotik reçeteleme, penisilin, COVID-19 pandemisi, birinci basamak