סיבוכי זיהום גרון ושקדים בטיפול ראשוני בעקבות היעדר או דחיית טיפול אנטיביוטי בתקופת מגפת COVID-19

מדוע זה חשוב לכאבי גרון יומיומיים

רובנו חווינו כאב גרון חזק ותהינו האם באמת נדרשים אנטיביוטיקה. מחקר זה משוודיה בוחן כמעט 300,000 ביקורי זיהום גרון בטיפול ראשוני לפני, במהלך ואחרי מגפת COVID-19 כדי לשאול שאלה פשוטה אך חשובה: כיצד השתנה השימוש של הרופאים באנטיביוטיקה והאם הבחירות האלה השפיעו על הסיכון לסיבוכים חמורים כמו אבצס עמוק של הגרון?

כיצד המגפה עיצבה מחדש את הטיפול בכאבי גרון

החוקרים השתמשו ברשומות בריאות משתי ר־גיל גדולות בשוודיה, המכסות כ־40% מאוכלוסיית המדינה, ועקבו אחרי מטופלים בגיל 12 ומעלה שאובחנו עם דלקת גרון ושקדים. הם בדקו האם המטופלים מילאו מרשם אנטיביוטיקה בתוך יומיים מביקורם ואז בדקו האם התפתחו סיבוכים חמורים בתוך 30 יום. סיבוכים אלה כללו זיהומים עמוקים סביב השקדים, דלקות רקמה חמורות, זיהום בדם (ספסיס) וחצבת שגרונית. על‑ידי חלוקת הנתונים לתקופות לפני המגפה, במהלך המגפה ואחריה, יכלו לראות כיצד המשבר השפיע על החלטות הטיפול היומיומיות.

פחות אנטיביוטיקה — אבל לא עלייה במחלות חמורות

לפני COVID-19 מעט יותר ממחצית המטופלים עם דלקת גרון קיבלו אנטיביוטיקה. במהלך המגפה שיעור זה ירד לכ־שניים מתוך חמישה, ואז חזר ובקרוב לרמות הקודמות לאחר מכן. זה משקף שינויים רחבים יותר במערכת הבריאות: אנשים פנו פחות לטיפול ראשוני, ורבים מהזיהומים הנשימתיים הנפוצים הפכו לפחות שכיחים בגלל מרחק חברתי ואמצעי היגיינה. בעקרון מצאו החוקרים שהירידה בשימוש באנטיביוטיקה לא הובילה לגל של סיבוכים מסוכנים. בעיות חמורות נשארו נדירות באופן כללי, והמטופלים שלא קיבלו אנטיביוטיקה בפועל הציגו שיעור סיבוכים נמוך יותר מתועד מאשר אלה שקיבלו.

מה קרה למטופלים שלקחו אנטיביוטיקה

בקרב מטופלים שמילאו מרשם אנטיביוטיקה, 1.75% פיתחו סיבוך חמור בתוך 30 יום, בהשוואה ל־0.43% מאלו שלא קיבלו. רוב אירועים אלה היו אבצסים סביב השקדים — כיסי מוגלה כואבים לצד השקד שלפעמים דורשים ניקוז בבית חולים. במבט פני השטח זה עשוי להיראות כאילו אנטיביוטיקה מזיקה, אך המחברים מציינים ניואנס חשוב: רופאים נוטים לרשום אנטיביוטיקה למי שמופיעים כחולים יותר או בסיכון גבוה יותר, ומטופלים אלה כבר היו בעלי סבירות גבוהה יותר לסיבוכים. גם לאחר התאמות סטטיסטיות לגיל, מחלות נלוות, מספר ביקורי רופא, השכלה, מצב משפחתי, ארץ לידוד ומצב חיסון נגד COVID-19, הקבוצה שלא קיבלה אנטיביוטיקה עדיין הראתה סיכוי נמוך יותר לסיבוכים, מה שמחזיק את ההשערה שהבחירה המושכלת בטיפול לא החמירה את התוצאות.

פניצילין מול אנטיביוטיקות אחרות

המחקר השווה גם בין בחירות אנטיביוטיות שונות. בשוודיה, פניצילין V צר רחב הוא הטיפול הסטנדרטי כאשר זיהום גרון נגרם באופן ברור על‑ידי חיידק הסטפטוקוק הקלאסי. בכל התקופות זה נותר התרופה השכיחה ביותר, שניתנה לכמעט תשעה מתוך עשרה מטופלים שקיבלו אנטיביוטיקה כלשהי. מטופלים שטופלו עם פניצילין V הראו פחות סיבוכים (1.62%) מאשר אלה שניתנו להם אנטיביוטיקות רחבות יותר (2.87%). לאחר התאמות סטטיסטיות, שימוש באנטיביוטיקה רחבה יותר היה קשור לסיכוי גבוה משמעותית לסיבוכים. בעוד שחלק מהממצא עשוי לשקף כי רופאים פונים לתרופות רחבות במקרים החמורים יותר, הממצאים תומכים בהמלצות ארוכות טווח כי אנטיביוטיקה ממוקדת וישנה יכולה להיות גם יעילה וגם בטוחה כשנדרשת באמת.

מה משמעות זה עבור מטופלים ורופאים

עבור אנשים עם כאבי גרון, מסר המחקר מרגיע: במערכת בריאות זהירה בשימוש באנטיביוטיקה, צמצום מרשמים במהלך מגפה משמעותית לא גרם ליותר סיבוכי גרון חמורים. למעשה, הבעיות החמורות נשארו נדירות, ומטופלים שקיבלו אנטיביוטיקה היו בדרך‑כלל אלה בסיכון גבוה יותר. כאשר השתמשו באנטיביוטיקה, הדבקות בפניצילין V הייתה קשורה לפחות סיבוכים לעומת מעבר לתרופות רחבות. עבור מטופלים, משמעות הדבר היא שלעיתים קרובות האופציה של לא לקבל אנטיביוטיקה לכאב גרון שגרתי היא הבחירה הבטוחה והמבוססת על ראיות, ושפניצילין פשוט נותר אפשרות מוצקה כאשר טיפול אכן מוצדק.

ציטוט: Santosa, A., Collin, J., Dahlén, E. et al. Primary care pharyngotonsillitis complications following absent or deferred antibiotic treatment across the COVID 19 pandemic. Commun Med 6, 185 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01564-z

מילות מפתח: דלקת גרון ושקדים, מרשם אנטיביוטיקה, פניצילין, מגפת COVID-19, טיפול ראשוני