مضاعفات التهاب الحلق واللوزتين في الرعاية الأولية عند غياب أو تأجيل العلاج بالمضادات الحيوية خلال وباء كوفيد-19

لماذا يهم هذا الموضوع لآلام الحلق اليومية

معظمنا عانى من وجع حلق مؤلم وتسائل عما إذا كان يحتاج حقًا إلى مضاد حيوي. تدرس هذه الدراسة من السويد ما يقرب من 300,000 زيارة لالتهابات الحلق في الرعاية الأولية قبل وأثناء وبعد جائحة كوفيد-19 لطرح سؤالين بسيطين لكن مهمين: كيف تغيّر استخدام الأطباء للمضادات الحيوية، وهل أثّرت تلك القرارات على خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل الخُرّاجات العميقة في الحلق؟

كيف أعادت الجائحة تشكيل رعاية آلام الحلق

استخدم الباحثون سجلات صحية من منطقتين كبيرتين في السويد تغطيان نحو 40% من سكان البلاد، وتابعوا المرضى البالغين 12 سنة فما فوق الذين شخّصوا بالتهاب الحلق واللوزتين. تتبعوا ما إذا كان المرضى صرفوا وصفة مضاد حيوي خلال يومين من زيارتهم، ثم راقبوا ما إذا ظهرت أي مضاعفات خطيرة خلال 30 يومًا. شملت هذه المضاعفات التهابات عميقة حول اللوزتين، التهابات الأنسجة الشديدة، تسمم الدم والحمى الروماتيزمية. من خلال تجميع البيانات في فترات ما قبل الجائحة وأثناءها وبعدها، أمكنهم رؤية كيف أثّر الوباء على قرارات العلاج اليومية.

مضادات حيوية أقل، لكن دون تفشٍ للأمراض الخطيرة

قبل كوفيد-19، تلقى قليلاً أكثر من نصف مرضى التهابات الحلق مضادًا حيويًا. أثناء الجائحة انخفض ذلك إلى نحو اثنين من كل خمسة، ثم عاد بالقرب من المستويات السابقة بعد انتهائها. عكس هذا التغيير تحولات أوسع في الرعاية الصحية: قلّت زيارات الرعاية الأولية، وأصبحت العديد من العدوى التنفسية الشائعة أقل تواترًا بسبب التباعد وتدابير النظافة. والأهم أن الدراسة وجدت أن هذا الانخفاض في استخدام المضادات الحيوية لم يؤدِّ إلى موجة من المضاعفات الخطيرة. ظلت المشكلات الخطيرة نادرة عمومًا، والمرضى الذين لم يتلقّوا مضادات حيوية سجّلت لهم فعليًا نسبة أقل من المضاعفات مقارنة بمن تلقّوا العلاج.

ماذا حدث للمرضى الذين تناولوا مضادات حيوية

من بين المرضى الذين صرفوا وصفة مضاد حيوي، تطوّرت مضاعفات خطيرة لدى 1.75% منهم خلال 30 يومًا، مقارنة بنسبة 0.43% لدى من لم يتلقّوا مضادًا حيويًا. كانت الغالبية العظمى من هذه الحوادث خُرّاجات حول اللوزتين، جيوب مؤلمة من القيح بجانب اللوزة التي تتطلب أحيانًا تصريفًا في المستشفى. قد يوحي ذلك للوهلة الأولى بأن المضادات الحيوية ضارة، لكن المؤلفين يشِرون إلى توضيح مهم: يميل الأطباء لوصف المضاد الحيوي للأشخاص الذين يبدون أكثر مرضًا أو عرضةً للخطر، وهؤلاء المرضى كانوا بالفعل أكثر عرضةً للمضاعفات. حتى بعد تعديل التحليلات للعمر والأمراض الأخرى وعدد زيارات الطبيب والتعليم والحالة الزوجية وبلد الميلاد وحالة التطعيم ضد كوفيد-19، أظهرت مجموعة غير المتلقين للمضادات الحيوية احتمالًا أقل للمضاعفات، مما يعزّز أن الانتقاء الدقيق للعلاج لم يؤدي إلى تدهور النتائج.

البنسيلين مقابل مضادات حيوية أخرى

قارنّت الدراسة أيضًا اختيارات المضادات الحيوية المختلفة. في السويد، يُعد البنسيلين V ضيق الطيف العلاج القياسي عندما يكون التهاب الحلق سببه بكتيريا المجموعة العقدية الواضحة. عبر جميع الفترات الزمنية ظل هذا الدواء الأكثر استخدامًا، حيث عُطِي لنحو تسعة من كل عشرة مرضى تلقوا أي مضاد حيوي. كان المرضى المعالجون ببنسيلين V يعانون من مضاعفات أقل (1.62%) مقارنة بمن أُعطوا مضادات أوسع طيفًا (2.87%). بعد التعديل الإحصائي، رُبط استخدام مضاد أوسع باحتمال أعلى بشكل كبير للمضاعفات. وبينما قد يعكس بعض ذلك لجوء الأطباء إلى أدوية أوسع للحالات الأكثر إثارة للقلق، تدعم النتائج الإرشادات القديمة القائلة إن مضادًا مركّزًا وتقليديًا يمكن أن يكون فعالًا وآمنًا عندما يكون مطلوبًا فعلًا.

ماذا يعني هذا للمرضى والأطباء

للأشخاص المصابين بآلام الحلق، رسالة الدراسة مطمئنة: في نظام صحي متحفظ في استعمال المضادات الحيوية، لم يسبّ تقليص الوصفات خلال جائحة كبيرة مزيدًا من مضاعفات الحلق الخطيرة. في الواقع، بقيت المشكلات الخطيرة نادرة، وكان المرضى الذين تلقّوا المضادات الحيوية عمومًا هم الأكثر عرضةً للخطر. عندما استُخدمت المضادات الحيوية، ارتبط الالتزام ببنسيلين V بمضاعفات أقل مقارنةً بالتحوّل إلى أدوية أوسع. بالنسبة للمرضى، يعني هذا أن عدم الحصول على مضاد حيوي لالتهاب الحلق الروتيني غالبًا ما يكون الخيار الأكثر أمانًا المبني على الأدلة، وأن البنسيلين البسيط يظل خيارًا منطقيًا عندما يكون العلاج مبررًا فعلاً.

الاستشهاد: Santosa, A., Collin, J., Dahlén, E. et al. Primary care pharyngotonsillitis complications following absent or deferred antibiotic treatment across the COVID 19 pandemic. Commun Med 6, 185 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01564-z

الكلمات المفتاحية: التهاب الحلق واللوزتين, وصف المضادات الحيوية, البنسيلين, جائحة COVID-19, الرعاية الأولية