临终使用抗菌药物：一项回顾性队列研究

这对患者和家属为什么重要

抗生素常被视为良好医疗护理的基本组成部分，但当一个人临终时，其作用就变得不那么明确。这项来自瑞典医院的研究提出了一个简单但情感上困难的问题：当医生和家属已同意将重点从治愈转向舒适时，还会有多频繁使用强效抗生素？这些药物真的有帮助吗？研究结果为我们在最后日子如何照护人、以及我们的选择如何影响个人舒适度和更广泛的耐药性问题提供了重要见解。

研究如何开展

研究人员回顾了2022年初至2024年初在一家瑞典地区医院死亡的100名成年患者的病历。所有患者在住院期间都接受过抗生素治疗，并且都有明确记录的临终讨论——在讨论中护理目标已从延长生命转为缓解症状。部分患者在此之后仍继续接受抗生素治疗，另一些则停止。研究团队比较了这两组在年龄、合并疾病、疑似感染类型、静脉输液使用以及临终讨论后存活时间等方面的差异。

患者接受了哪些治疗

超过三分之一的患者——100人中有36人——在医生已同意以舒适为优先后仍继续接受抗生素。患者总体年龄偏高，中位年龄略高于80岁，几乎所有人都有至少一种严重的慢性疾病，如癌症或慢性肾病。肺部感染是最常见的抗生素使用原因，其次为尿路感染。常用的是像哌拉西林-他唑巴坦和头孢噻肟这样的强效广谱药物，尽管只有大约40%的患者通过检查或影像学明确证实存在感染。

抗生素是否改变了患者的生存时间？

关键问题是，在临终讨论后继续使用抗生素是否能让患者活得更久。平均来看，不论是否继续抗生素，人们在这次谈话后大约两天内去世。继续使用抗生素的患者存活时间略长——约2.7天，而停止者约为1.9天——但这一差异很小且在统计学上并不令人信服。换句话说，基于这项研究，没有确凿证据表明在死亡已被预期并且护理目标转为舒适时，抗生素能实质性延长生命。

其他治疗中的隐含模式

研究还发现了抗生素与其他强化治疗之间的明显关联。继续接受抗生素的患者更可能继续接受静脉输液：在抗生素组中约有三分之一，而在停止抗生素的组中仅约二十分之一。这表明一旦继续某类积极治疗，其他治疗也往往随之继续，即使官方目标是减少负担、以缓解为主。不同科室之间也存在差异：传染病科在临终讨论后更可能停止抗生素，而心脏科则更倾向于继续使用，这暗示了专业习惯和对不确定性的舒适度会影响这些决策。

在舒适、伦理与耐药之间做平衡

作者强调，他们的研究无法证明每一项个别决定（使用或不使用抗生素）是对是错。研究无法完全评估症状缓解情况，而且仅限于一家医院和数量有限的患者。尽管如此，研究结果与此前研究相吻合：临终阶段使用抗生素常常不会改善生存，且很少缓解症状，同时可能带来副作用、静脉输液造成的不适以及耐药细菌传播等风险。研究结论是，缓和医疗中亟需更明确的指南和更强有力的抗生素管理。对于患者和家属而言，这意味着在面临死亡时，值得询问抗生素是否真的能带来真实的舒适——或者更克制、以舒适为中心的做法是否更符合他们的目标和价值观。

引用: Sandqvist, K., Ekström, M. Antimicrobial use at the end of life: a retrospective cohort study. Sci Rep 16, 12371 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48112-2

关键词: 临终关怀, 抗生素使用, 缓和医疗, 抗菌耐药性, 医院医学