Hayatın sonundaki antibakteriyel kullanım: retrospektif kohort çalışması

Bu hastalar ve aileleri için neden önemli

Antibiyotikler sıklıkla iyi tıbbi bakımın temel bir parçası olarak görülür, ancak bir kişi ölürken bunların rolü daha belirsiz hale gelir. İsveç’teki bir hastaneden gelen bu çalışma basit ama duygusal açıdan zor bir soruyu irdeliyor: doktorlar ve aileler tedaviden ziyade konfora odaklanmaya karar verdiğinde, güçlü antibiyotikler ne sıklıkla verilmeye devam ediyor ve gerçekten yardımcı oluyor mu? Yanıtlar, insanların son günlerinde nasıl bakım verildiğine ve seçimlerimizin hem bireysel konforu hem de ilaçlara dirençli mikroplar gibi daha geniş sorunları nasıl etkilediğine ışık tutuyor.

Çalışma nasıl yapıldı

Araştırmacılar, 2022 başı ile 2024 başı arasında bir bölgesel İsveç hastanesinde ölen 100 erişkinin tıbbi kayıtlarına geriye dönük olarak baktı. Hepsi yatış sırasında antibiyotik almış ve bakım hedefinin yaşamı uzatmaya çalışmaktan semptomların giderilmesine kaydığı açıkça belgelenmiş bir hayatın sonu tartışması yapılmıştı. Bazı hastalara bu noktadan sonra da antibiyotik verilmeye devam edildi, bazılarına ise edilmedi. Araştırma ekibi bu iki grubu yaş, eşlik eden hastalıklar, kuşkulu enfeksiyon türü, damar içi sıvı kullanımı ve hayatın sonu tartışmasından sonra ne kadar yaşadıkları bakımından karşılaştırdı.

Hastaların aldığı tedaviler

Yüz hastanın üçte birinden fazlası—36 hasta—doktorların önceliğin iyileştirmek değil konfor olduğunu kabul etmesinden sonra bile antibiyotik almaya devam etti. Hastalar ortalama olarak yaşlıydı; medyan yaş 80’in biraz üzerindeydi ve hemen hepsinin kanser veya kronik böbrek hastalığı gibi en az bir ciddi kronik hastalığı vardı. Akciğer enfeksiyonları antibiyotik kullanımının en yaygın nedeni olup, bunu idrar yolu enfeksiyonları takip etti. Piperasilin-tazobaktam ve sefotaksim gibi güçlü, geniş spektrumlu ilaçlar en sık kullanıldı; oysa hastaların yalnızca yaklaşık %40’ında enfeksiyon testler veya görüntülemeyle net biçimde onaylanmıştı.

Antibiyotikler hastaların ne kadar yaşamasını etkiledi mi?

Ana soru, hayatın sonu tartışmasından sonra antibiyotiklere devam etmenin hastaların daha uzun yaşamasına yardımcı olup olmadığıydı. Ortalama olarak, insanlar bu konuşmadan sonra antibiyotik verilmeye devam edip edilmediğine bakılmaksızın yaklaşık iki gün içinde öldü. Antibiyotiklere devam edenler biraz daha uzun yaşadı—yaklaşık 2,7 gün, durduranlarda ise 1,9 gün—ancak bu fark küçük ve istatistiksel olarak ikna edici değildi. Başka bir deyişle, bu çalışmaya dayanarak, ölüm beklendiğinde ve bakım konfora kaydığında antibiyotiklerin anlamlı şekilde yaşam süresini uzattığına dair sağlam bir kanıt yok.

Diğer tedavilerdeki gizli kalıplar

Çalışma ayrıca antibiyotiklerle diğer yoğun tedaviler arasında dikkat çekici bir bağlantı ortaya koydu. Antibiyotik almaya devam eden hastalarda damar içi sıvı uygulamasına da devam edilme olasılığı çok daha yüksekti: antibiyotik grubunda yaklaşık üç hastadan biri, antibiyotikleri durduran grupta ise yirmide yalnızca biri civarı. Bu, bir tür aktif tedaviye devam edildiğinde, resmi hedef yükleri azaltmak ve semptom rahatlatmaya odaklanmak olsa bile diğer tedavilerin de genellikle takip etme eğiliminde olduğunu gösteriyor. Hastane uzmanlıkları arasında da farklar ortaya çıktı: enfeksiyon hastalıkları birimleri, hayatın sonu tartışmalarından sonra antibiyotikleri durdurmaya daha yatkınken, kardiyoloji birimleri bunları sürdürme eğilimindeydi; bu da mesleki alışkanlıklar ve belirsizlikle başa çıkma rahatlığının bu seçimleri etkilediğine işaret ediyor.

Konfor, etik ve direnç arasında denge kurmak

Yazarlar, çalışmanın her bir antibiyotik kullanımının veya kesilmesinin doğru ya da yanlış olduğunu kanıtlayamayacağını vurguluyor. Semptom rahatlamasını tam olarak ölçemediler ve çalışma tek bir hastane ile sınırlıydı ve hasta sayısı mütevazıydı. Yine de bulgular, yaşamın çok sonuna yaklaşırken antibiyotiklerin sıklıkla sağ kalımı iyileştirmediğini ve semptomları nadiren hafiflettiğini, buna karşın yan etkiler, damar içi hatlardan kaynaklanan rahatsızlık ve dirençli bakterilerin yayılması gibi riskleri artırabileceğini öne süren önceki araştırmalarla uyumlu. Çalışma, palyatif bakımda daha net rehberlik ve daha güçlü antibiyotik yönetimi gerektiği sonucuna varıyor. Hastalar ve aileleri için bu, ölüm yaklaştığında antibiyotiklerin gerçekten gerçek bir konfor sağlayıp sağlamayacağını sormanın akıllıca olabileceği—veya daha kısıtlı, konfor odaklı bir yaklaşımın onların hedef ve değerleriyle daha iyi örtüşebileceği anlamına geliyor.

Atıf: Sandqvist, K., Ekström, M. Antimicrobial use at the end of life: a retrospective cohort study. Sci Rep 16, 12371 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48112-2

Anahtar kelimeler: hayatın sonu bakımı, antibiyotik kullanımı, palyatif bakım, antimikrobiyal direnç, hastane hekimliği