استخدام مضادات الميكروبات في نهاية الحياة: دراسة جماعية استعادية

لماذا يهم هذا المرضى والأسر

غالبًا ما تُعتبر المضادات الحيوية جزءًا أساسيًا من الرعاية الطبية الجيدة، لكن دورها يصبح أقل وضوحًا عندما يكون الشخص في طور الموت. تسأل هذه الدراسة من مستشفى سويدي سؤالًا بسيطًا لكنه عاطفيًا صعبًا: عندما يتفق الأطباء والأسر على التركيز على الراحة بدلًا من الشفاء، كم مرة ما تزال تُعطى مضادات قوية، وهل تُحدث فعلاً فرقًا؟ تسلط الإجابات الضوء على كيفية رعايتنا للأشخاص في أيامهم الأخيرة — وكيف تؤثر اختياراتنا على راحة الأفراد وعلى المشكلة الأوسع المتمثلة في الجراثيم المقاومة للأدوية.

كيف أُجريت الدراسة

راجع الباحثون سجلات طبية لأثر رجعي لـ100 بالغ ماتوا في مستشفى إقليمي سويدي بين أوائل عام 2022 وأوائل عام 2024. كلهم تلقوا مضادات حيوية أثناء إقامتهم وكان لديهم نقاش موثق بوضوح حول نهاية الحياة، حيث تحوّل هدف الرعاية من محاولة إطالة الحياة إلى التركيز على تخفيف الأعراض. استمر بعض المرضى في تلقي المضادات الحيوية بعد تلك النقطة، بينما لم يستمر آخرون. قارن الفريق هاتين المجموعتين من حيث العمر، المشاكل الصحية، نوع العدوى المشتبه بها، استخدام السوائل الوريدية، ومدة البقاء على قيد الحياة بعد نقاش نهاية الحياة.

ما العلاجات التي تلقاها المرضى

أكثر من ثلث المرضى — 36 من 100 — استمروا في تلقي المضادات الحيوية حتى بعد أن اتفق الأطباء على أن الراحة، لا الشفاء، يجب أن تكون الأولوية. كان المرضى في المتوسط متقدمين في العمر، بوسيط عمر يزيد قليلًا عن 80 عامًا، وكاد يكون لدى الجميع تقريبًا مرض مزمن خطير واحد على الأقل، مثل السرطان أو مرض الكلى المزمن. كانت الالتهابات الرئوية السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام المضادات، تلتها التهابات المسالك البولية. استُخدمت أدوية قوية واسعة الطيف مثل بيبيراسيلين-تازوباكتام وسيفوتاكسيم في أغلب الأحيان، على الرغم من أن نحو 40% فقط من المرضى كان لديهم عدوى مؤكدة بوضوح عبر الفحوص أو الأشعة.

هل غيرت المضادات الحيوية مدة بقاء المرضى على قيد الحياة؟

السؤال الرئيسي كان ما إذا كان استمرار المضادات الحيوية بعد نقاش نهاية الحياة يساعد المرضى على العيش لفترة أطول. في المتوسط، توفي الأشخاص بعد حوالي يومين من هذا النقاش، بغض النظر عما إذا استمروا في تناول المضادات الحيوية أم لا. عاش الذين استمروا على المضادات الحيوية لفترة أطول قليلاً — نحو 2.7 يوم مقارنةً ب1.9 يوم لأولئك الذين أوقفوها — لكن هذا الفرق كان صغيرًا وغير مقنع إحصائيًا. بمعنى آخر، استنادًا إلى هذه الدراسة، لا توجد أدلة قوية على أن المضادات الحيوية مددت الحياة بشكل ذي معنى بمجرد توقع الوفاة وتحول الرعاية إلى التركيز على الراحة.

أنماط خفية في علاجات أخرى

كشفت الدراسة أيضًا عن ارتباط دال بين المضادات الحيوية وعلاجات مكثفة أخرى. فالمرضى الذين استمروا في تلقي المضادات كانوا أكثر احتمالًا بكثير للاستمرار في الحصول على السوائل الوريدية أيضًا: نحو واحد من كل ثلاثة في مجموعة المضادات الحيوية، مقارنة بواحد من كل عشرين في المجموعة التي أوقفت المضادات. ويقترح ذلك أنه بمجرد استمرار نوع واحد من العلاج النشط، تميل علاجات أخرى إلى الاتباع، حتى عندما يكون الهدف الرسمي هو تقليل الأعباء والتركيز على التخفيف. كما ظهرت فروق بين أقسام المستشفى: كانت وحدات الأمراض المعدية أكثر ميلًا لوقف المضادات بعد مناقشات نهاية الحياة، بينما كانت وحدات أمراض القلب أكثر ميلًا للاستمرار فيها، مما يلمّح إلى أن العادات المهنية والراحة مع حالة عدم اليقين تؤثر في هذه الاختيارات.

موازنة الراحة والأخلاقيات والمقاومة

يؤكد المؤلفون أن دراستهم لا يمكن أن تثبت ما إذا كان كل قرار فردي باستخدام أو امتناع عن استخدام المضادات صحيحًا أو خاطئًا. لم يتمكنوا من قياس تخفيف الأعراض بالكامل، وكانت الدراسة محدودة بمستشفى واحد وعدد معتدل من المرضى. ومع ذلك، تتوافق النتائج مع أبحاث سابقة تشير إلى أن المضادات الحيوية قرب نهاية الحياة غالبًا لا تحسّن البقاء وقد نادرًا ما تخفف الأعراض، بينما تضيف مخاطر مثل الآثار الجانبية، الانزعاج الناتج عن الخطوط الوريدية، وانتشار البكتيريا المقاومة. وتستنتج الدراسة بضرورة وجود إرشادات أوضح وإدارة أقوى للمضادات الحيوية في الرعاية التلطيفية على نحو عاجل. بالنسبة للمرضى والأسر، يعني هذا أنه عندما يقترب الموت، قد يكون من الحكمة السؤال عما إذا كانت المضادات الحيوية من المرجح أن تجلب راحة حقيقية — أم أن نهجًا أكثر تحفظًا يركز على الراحة سيتوافق بشكل أفضل مع أهدافهم وقيمهم.

الاستشهاد: Sandqvist, K., Ekström, M. Antimicrobial use at the end of life: a retrospective cohort study. Sci Rep 16, 12371 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48112-2

الكلمات المفتاحية: رعاية نهاية الحياة, استخدام المضادات الحيوية, الرعاية التلطيفية, مقاومة المضادات الميكروبية, طب المستشفيات