Применение антимикробных препаратов на этапе конца жизни: ретроспективное когортное исследование

Почему это важно для пациентов и их семей

Антибиотики часто воспринимают как базовую часть хорошего медицинского ухода, но их роль становится менее однозначной, когда человек умирает. Это исследование из шведской больницы задаёт простой, но эмоционально трудный вопрос: когда врачи и близкие согласны сосредоточиться на комфорте, а не на исцелении, как часто всё ещё назначают сильные антибиотики и действительно ли они помогают? Ответы проливают свет на то, как мы ухаживаем за людьми в их последние дни — и как наши решения влияют как на индивидуальный комфорт, так и на более широкую проблему устойчивых к лекарствам микроорганизмов.

Как проводилось исследование

Исследователи проанализировали медицинские записи 100 взрослых, умерших в региональной шведской больнице в период с начала 2022 по начало 2024 года. Всем в течение госпитализации назначали антибиотики, и у всех была чётко задокументирована беседа о конце жизни, в ходе которой цель лечения сместилась с попыток продлить жизнь на облегчение симптомов. Некоторым пациентам продолжали давать антибиотики после этого момента, другим — нет. Команда сравнила эти две группы по возрасту, сопутствующим заболеваниям, предполагаемому типу инфекции, применению внутривенных вливаний и продолжительности жизни после беседы о конце жизни.

Какие лечения получали пациенты

Более одной трети пациентов — 36 из 100 — продолжали получать антибиотики даже после того, как врачи договорились, что приоритетом должен быть комфорт, а не излечение. Пациенты в среднем были пожилыми: медианный возраст чуть больше 80 лет, и почти у всех имелось по крайней мере одно серьёзное хроническое заболевание, например рак или хроническая болезнь почек. Наиболее частой причиной назначения антибиотиков были лёгочные инфекции, затем — инфекции мочевых путей. Чаще всего применялись сильные, широкого спектра действия препараты, такие как пиперациллин-тазобактам и цефотаксим, хотя лишь примерно у 40% пациентов инфекция была явно подтверждена тестами или сканированием.

Изменяли ли антибиотики продолжительность жизни пациентов?

Ключевой вопрос заключался в том, помогали ли продолжение антибиотиков после обсуждения конца жизни пациентам прожить дольше. В среднем люди умирали примерно через два дня после этой беседы, независимо от того, продолжали ли им давать антибиотики. Те, кто оставался на антибиотиках, жили немного дольше — около 2,7 дня против 1,9 дня у тех, кто прекратил — но эта разница была небольшой и статистически неубедительной. Другими словами, на основании этого исследования нет надёжных доказательств того, что антибиотики существенно продлевают жизнь, когда смерть ожидаема и уход смещается в сторону комфорта.

Скрытые закономерности в других методах лечения

Исследование также выявило важную связь между антибиотиками и другими интенсивными методами лечения. Пациенты, которым продолжали давать антибиотики, гораздо чаще продолжали получать внутривенные вливания: примерно каждый третий в группе, получавшей антибиотики, по сравнению с одним из двадцати в группе, где антибиотики прекратили. Это говорит о том, что, как только один тип активного лечения продолжается, за ним часто следуют и другие, даже когда официальная цель — уменьшить нагрузку и сосредоточиться на облегчении симптомов. Также проявились различия между отделениями: инфекционные службы чаще прекращали антибиотики после бесед о конце жизни, тогда как в кардиологических отделениях антибиотики продолжали назначать чаще, что указывает на влияние профессиональных привычек и уровня комфорта специалистов с неопределённостью при принятии таких решений.

Баланс между комфортом, этикой и резистентностью

Авторы подчёркивают, что их работа не может доказать, было ли каждое конкретное решение о применении или отказе от антибиотиков правильным или неправильным. Они не смогли полноценно измерить облегчение симптомов, а исследование ограничивалось одной больницей и относительно небольшим числом пациентов. Тем не менее результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показывающими, что антибиотики в конце жизни часто не улучшают выживаемость и лишь изредка облегчают симптомы, при этом добавляя риски, такие как побочные эффекты, дискомфорт от внутривенных катетеров и распространение резистентных бактерий. Исследование делает вывод о срочной необходимости более ясных рекомендаций и усиления программ рационального использования антибиотиков в паллиативной помощи. Для пациентов и их семей это означает, что, когда смерть близка, стоит спросить, принесут ли антибиотики реальное облегчение, или более сдержанный, ориентированный на комфорт подход лучше соответствует их целям и ценностям.

Цитирование: Sandqvist, K., Ekström, M. Antimicrobial use at the end of life: a retrospective cohort study. Sci Rep 16, 12371 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48112-2

Ключевые слова: уход в конце жизни, использование антибиотиков, паллиативная помощь, антибиотикорезистентность, больничная медицина