围手术期治疗与法国白内障手术后的眼内炎：基于人群的全国性 ICCARE 研究

这项眼科手术研究为何重要

白内障手术是世界上最常见的手术之一，通常能在数日内恢复患者的清晰视力。然而极少数患者术后可能出现威胁视力的严重眼部感染。为预防这种情况，医生常在手术前后开多种滴眼液，尤其是抗生素。本项法国全国性研究提出了一个简单但重要的问题：这些滴眼液真的都有帮助吗，还是我们在没有额外益处的情况下过度治疗了患者？

对常规白内障护理的深入观察

研究者利用了法国的全国健康保险数据库，该数据库追踪几乎全民的住院记录和处方信息。他们聚焦于 2019 年接受白内障手术的 40 岁及以上成年人，并仅选择了并发症较少的简单病例，排除了本已具有更高风险的复杂手术。总计分析了超过 54 万人，涵盖 80 多万例白内障手术——这是对该手术在全国日常实践中如何被管理的一个异常大规模、现实世界的快照。

大量滴眼液，差异甚微

最为明显的发现之一是围手术期强度较高的滴眼液治疗几乎已成为常态。几乎每位患者——约 99%——在围手术期接受了至少一种治疗。大约 98% 使用了抗生素滴眼液、97% 使用了类固醇抗炎滴眼液、91% 使用了非甾体抗炎滴眼液，同时许多患者还使用润滑剂或防腐剂类滴眼液。大多数患者使用三种或更多不同产品。这一格局表明，尽管白内障手术本身高度标准化，但“药物端”护理已变得相当繁重，且从患者到患者之间极为相似。

衡量一种罕见但严重的感染

研究团队随后寻找术后眼内炎的病例，这是一种可永久损害视力的严重眼内感染。他们使用住院诊断编码，统计术后六周内因该问题住院的患者人数。在超过 543,000 名接受手术的患者中，只有 347 例出现了这种感染——约每 10,000 人中 6 例。男性和总体健康状况更差的患者（以标准合并症评分衡量）更易受到影响，这一模式与早期研究一致。

抗生素滴眼液与房内抗生素注射

关键问题是：在另一种常见保护措施——在手术中将单剂量抗生素注入眼前房（即房内预防）——的基础上，抗生素滴眼液是否能进一步降低感染风险。在法国，这种房内用抗生素被广泛使用，并已在过去十年中与感染率的大幅下降相关联。在本研究中，接受抗生素滴眼液的患者与未接受者的感染发生率几乎相同。相反，那些在手术中至少在 90% 病例中使用房内抗生素的诊所，其患者的感染风险明显低于那些较少使用该措施的诊所。

重新思考何为足够的治疗

研究结果表明，在手术过程中已在眼内给予有效抗生素的情境下，常规使用抗生素滴眼液并不能为预防严重感染带来额外保护。然而这些滴眼液却被开给几乎所有人，尽管它们可能刺激眼表、加重干眼、促成抗生素耐药，并为患者和卫生系统增加费用。作者认为，白内障护理将受益于基于证据的国家级指南更新与简化，以标准化治疗，可能朝着在保持视力威胁性感染罕见的前提下减少多种术后滴眼液使用的策略发展。

引用: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

关键词: 白内障手术, 眼部感染, 抗生素滴眼液, 房内预防用药, 术后护理