Clear Sky Science
הסברים מבוססי ראיות, עם מעט ז'רגון

Clear Sky Science · he

טיפולים פריאופרטיביים ואנדופתלמיטיס לאחר ניתוח קטרקט בצרפת: מחקר לאומי מבוסס-אוכלוסייה ICCARE

· חזרה לאינדקס

מדוע מחקר זה על ניתוחי עיניים משמעותי

ניתוח קטרקט הוא אחד הניתוחים השכיחים ביותר בעולם ובדרך כלל מחזיר ראייה צלולה בתוך ימים ספורים. עם זאת, אחוז קטן מאוד מהמטופלים עלול לפתח לאחר מכן זיהום עיני חמור המסכן את הראייה. כדי למנוע זאת רופאים לעתים קרובות רושמים מספר סוגי טיפות לפני ואחרי הניתוח, ובעיקר אנטיביוטיקה. המחקר הלאומי הצרפתי הזה שואל שאלה פשוטה אך חשובה: האם כל אותן טיפות אכן עוזרות, או שמדובר בטיפול יתר ללא תועלת נוספת?

מבט קרוב על הטיפול השגרתי בקטרקט

החוקרים השתמשו במאגר הנתונים הארצי של ביטוח הבריאות בצרפת, שעוקב אחרי אשפוזים ומתכונים כמעט לכל האוכלוסייה. הם התמקדותו במבוגרים בני 40 ומעלה שעברו ניתוח קטרקט בשנת 2019 ובחרו רק מקרים פשוטים, תוך החרגה של ניתוחים מסובכים שכבר נושאים סיכון גבוה יותר. בסך הכל ניתחו יותר מחצי מיליון אנשים, המייצגים למעלה מ-800,000 פרוצדורות קטרקט—צילום גדול ונדיר מהמציאות של האופן שבו הניתוח מנוהל יום-יום ברחבי המדינה.

Figure 1
Figure 1.

הרבה טיפות, מעט שונות

ממצא בולט אחד הוא עד כמה הטיפול האינטנסיבי בטיפות עיניים הפך לנפוץ. כמעט כל מטופל—כ-99 מתוך 100—קיבל לפחות סוג אחד של טיפול פריאופרטיבי (כלומר סביב תקופת הניתוח). כ-98% קיבלו טיפות אנטיביוטיות, 97% טיפות סטרואידיות נוגדות דלקת, ו-91% טיפות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, והרבה קיבלו גם טיפות משחות או אנטיספטיות. רוב המטופלים השתמשו בשלושה מוצרים שונים או יותר. דפוס זה מראה שלמרות שניתוח הקטרקט עצמו מאוד סטנדרטי, הצד התרופתי של הטיפול גדל במידה ניכרת והדומה במידה מרשימה מאדם לאדם.

מדידת זיהום נדיר אך חמור

הצוות חיפש אז מקרים של אנדופתלמיטיס לאחר ניתוח, זיהום פנימי חמור של העין העלול לגרום לנזק קבוע לראייה. באמצעות קודי אבחנה אשפוזיים ספירה נעשתה של המטופלים שאושפזו בשל הבעיה בתוך שישה שבועות מהניתוח. מתוך למעלה מ-543,000 מטופלים מנותחים, רק 347 פיתחו את הזיהום—כ-6 מקרים לכל 10,000 אנשים. גברים ומטופלים עם מחלות נלוות חמורות יותר (כאשר נמדדות בניקוד קומורבידיות סטנדרטי) היו בסיכון גבוה יותר, מה שאשש דפוסים שנצפו במחקרים קודמים.

Figure 2
Figure 2.

טיפות אנטיביוטיות מול אנטיביוטיקה בתוך העין

השאלה המרכזית הייתה האם טיפות אנטיביוטיות מפחיתות את סיכון הזיהום בנוסף להגנה נפוצה נוספת: מנה אחת של אנטיביוטיקה שניתנת בהזרקה ישירות לחלל הקדמי של העין במהלך הניתוח, הידועה כפרופילקסיס תוך-קמרי. בצרפת משתמשים נרחב בשיטה זו וכבר קושרה לירידות גדולות בשיעורי הזיהומים בעשור האחרון. במחקר זה הזיהומים הופיעו בקצב כמעט זהה אצל מטופלים שקיבלו טיפות אנטיביוטיות ובאצל אלה שלא קיבלו. לעומת זאת, ביצוע ניתוח במרפאה שבה השתמשו באנטיביוטיקה תוך-קמרית בלפחות 90% מהפרוצדורות היה מקושר לסיכון נמוך משמעותית לזיהום בהשוואה למרפאות שהשתמשו בצעד זה פחות לעתים קרובות.

מחשבה מחדש על כמות הטיפול הנחוצה

ממצאי המחקר מרמזים שבסביבה שבה אנטיביוטיקה יעילה כבר ניתנת בתוך העין במהלך הניתוח, הוספת טיפות אנטיביוטיות שגרתיות אינה מביאה הגנה נוספת מפני זיהום חמור. עם זאת טיפות אלו נרשמות כמעט לכל המטופלים, אף על פי שהן עלולות לגרום לגירוי פני העין, להחמיר יובש עיני, לתרום לעמידות אנטיביוטית ולהוסיף עלויות הן למטופל והן למערכת הבריאות. המחברים טוענים ששירותי קטרקט יהנו מהנחיות לאומיות מעודכנות ומבוססות ראיות שיפשטו ויאחדו את הטיפול, ועשויות להוביל לאסטרטגיות שתלוּיות פחות במספר רב של טיפות לאחר הניתוח תוך שמירה על שיעורים נמוכים של זיהומים המסכני ראייה.

ציטוט: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

מילות מפתח: ניתוח קטרקט, זיהום עין, טיפות אנטיביוטיות, פרופילקסיס תוך-קמרי, טיפול לאחר ניתוח