Perioperativa behandlingar och endoftalmit efter kataraktkirurgi i Frankrike: den nationella populationsbaserade ICCARE-studien

Varför denna studie om ögonkirurgi är viktig

Kataraktkirurgi är en av världens vanligaste operationer och återställer vanligen skärpt syn inom några dagar. Ändå kan en liten andel patienter utveckla en allvarlig ögoninfektion efteråt som hotar synen. För att förebygga detta ordinerar läkare ofta flera typer av ögondroppar före och efter operationen, särskilt antibiotika. Denna franska nationella studie ställer en enkel men viktig fråga: hjälper alla dessa droppar verkligen, eller överbehandlar vi patienter utan tydlig nytta?

En närmare granskning av rutinvård vid katarakt

Forskarlaget använde Frankrikes rikstäckande sjukförsäkringsdatabas, som följer sjukhusvistelser och läkemedelsordinationer för nästan hela befolkningen. De fokuserade på vuxna i åldern 40 år och uppåt som genomgick kataraktkirurgi 2019 och valde endast okomplicerade fall, där komplicerade operationer med redan högre risk exkluderades. Totalt analyserade de mer än en halv miljon personer, motsvarande över 800 000 kataraktoperationer — en ovanligt stor, verklighetsbaserad ögonblicksbild av hur denna operation sköts i vardagen över hela landet.

Många droppar, liten variation

En av de tydligaste fynden är hur nästan universell den intensiva behandlingen med ögondroppar har blivit. Nästan varje patient — ungefär 99 av 100 — fick minst en typ av perioperativ behandling (dvs. runt operationstillfället). Ungefär 98 % fick antibiotiska droppar, 97 % steroidinflammationsdämpande droppar och 91 % icke-steroida antiinflammatoriska droppar, och många fick även smörjande eller antiseptiska droppar. De flesta patienter använde tre eller fler olika produkter. Detta mönster visar att även om själva kataraktkirurgin är starkt standardiserad, har "apotekssidan" av vården blivit ganska omfattande och är förvånansvärt likartad från patient till patient.

Mäta en sällsynt men allvarlig infektion

Teamet sökte sedan efter fall av postoperativ endoftalmit, en svår inre ögoninfektion som kan skada synen permanent. Med hjälp av sjukhusdiagnoskoder räknade de hur många patienter som lades in för detta problem inom sex veckor efter operationen. Bland de mer än 543 000 opererade patienterna utvecklade endast 347 denna infektion — cirka 6 fall per 10 000 personer. Män och patienter med allvarligare samtidig sjuklighet (mätt med en standardiserad komorbiditetspoäng) löpte större risk att drabbas, vilket bekräftar mönster som setts i tidigare studier.

Antibiotiska droppar kontra antibiotika i ögat

Huvudfrågan var om antibiotiska ögondroppar minskade infektionsrisken utöver en annan vanlig skyddsåtgärd: en enstaka dos antibiotika injicerad direkt i ögats främre kammare under operationen, så kallad intrakameral profylax. I Frankrike är detta antibiotikum i ögat mycket vanligt och har redan kopplats till stora minskningar av infektionsfrekvensen under det senaste decenniet. I denna studie inträffade infektioner i nästan exakt samma takt hos patienter som fick antibiotiska ögondroppar som hos dem som inte fick det. Däremot var det kopplat till en märkbart lägre infektionsrisk att ha opererats på en klinik där intrakamerala antibiotika användes i minst 90 % av ingreppen jämfört med kliniker som använde åtgärden mer sällan.

Ompröva hur mycket behandling som behövs

Resultaten tyder på att i en kontext där ett effektivt antibiotikum redan ges inne i ögat under operationen ger tillägg av rutinmässiga antibiotiska ögondroppar ingen extra skyddseffekt mot allvarlig infektion. Trots det ordineras dessa droppar till nästan alla, även om de kan irritera ögats yta, förvärra torra ögon, bidra till antibiotikaresistens och innebära kostnader för både patienter och vårdsystemet. Författarna menar att kataraktvården skulle gynnas av uppdaterade, evidensbaserade nationella riktlinjer som förenklar och standardiserar behandlingen, och eventuellt rör sig mot strategier som i mindre utsträckning förlitar sig på många postoperativa droppar samtidigt som synhotande infektioner hålls sällsynta.

Citering: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

Nyckelord: kataraktkirurgi, ögoninfektion, antibiotiska ögondroppar, intrakameral profylax, postoperativ vård