العلاجات المحيطة بالجراحة والتهاب داخل العين بعد جراحة الساد في فرنسا: دراسة ICCARE الوطنية القائمة على السكان

لماذا تهم هذه الدراسة عن جراحة العين

تعد جراحة الساد إحدى العمليات الأكثر شيوعاً في العالم وغالباً ما تستعيد للشخص رؤية صافية خلال أيام قليلة. ومع ذلك، قد يصاب جزء ضئيل من المرضى بعد ذلك بعدوى خطيرة تهدد البصر. وللوقاية، يصف الأطباء في كثير من الأحيان أنواعاً عدة من القطرات قبل وبعد الجراحة، لا سيما المضادات الحيوية. تطرح هذه الدراسة الوطنية الفرنسية سؤالاً بسيطاً لكنه مهم: هل تساعد كل هذه القطرات فعلاً، أم أننا نبالغ في معالجة المرضى من دون فائدة إضافية؟

نظرة أقرب على رعاية الساد الروتينية

استخدم الباحثون قاعدة بيانات التأمين الصحي الوطنية في فرنسا، التي تتتبع الإقامات بالمستشفيات والوصفات الطبية لما يقرب من كامل السكان. ركزوا على البالغين الذين تبلغ أعمارهم 40 عاماً فأكثر والذين خضعوا لجراحة الساد في عام 2019، واختاروا الحالات البسيطة فقط مستبعدين العمليات المعقدة التي تنطوي بالفعل على مخاطر أعلى. بالمجمل، حللوا بيانات أكثر من نصف مليون شخص، تمثل أكثر من 800,000 عملية الساد—مقتطفة واسعة النطاق من العالم الواقعي تُظهر كيف تُدار هذه الجراحة يومياً عبر البلاد.

العديد من القطرات، قليل من التباين

أحد النتائج الواضحة هو مدى انتشار العلاج المكثف بالقطرات. تلقى تقريباً كل مريض—حوالي 99 من كل 100—نوعاً واحداً على الأقل من العلاجات المحيطة بالجراحة (أي حول وقت العملية). حصل نحو 98% على قطرات مضاد حيوي، و97% على قطرات ستيرويد مضادة للالتهاب، و91% على قطرات مضادة للالتهاب غير ستيرويدية، كما حصل كثيرون أيضاً على قطرات مرطبة أو مطهرة. استخدم معظم المرضى ثلاثة منتجات أو أكثر. يبين هذا النمط أنه رغم أن جراحة الساد نفسها موحدة إلى حد كبير، فإن «جانب الصيدلية» من الرعاية قد أصبح ثقيلاً إلى حد ما ومتشابهاً بشكل ملحوظ بين المرضى.

قياس عدوى نادرة لكنها خطيرة

بحث الفريق بعد ذلك عن حالات التهاب داخل العين بعد العملية، وهي عدوى داخلية شديدة بالعين يمكن أن تسبب تلفاً دائماً في الرؤية. باستخدام رموز تشخيص المستشفى، عددوا المرضى الذين أُدخلوا للمستشفى لهذا السبب خلال ستة أسابيع من الجراحة. من بين أكثر من 543,000 مريض خضعوا للعملية، تطورت هذه العدوى لدى 347 فقط—نحو 6 حالات لكل 10,000 شخص. كان الرجال والمرضى ذوو المشكلات الصحية العامة الأكثر خطورة (كما يقاس بمؤشر الأمراض المصاحبة القياسي) أكثر عرضة للإصابة، مؤكّدين أنماط لوحظت في دراسات سابقة.

قطرات المضاد الحيوي مقابل المضاد الحيوي داخل العين

السؤال الرئيسي كان ما إذا كانت قطرات المضاد الحيوي تقلل من خطر العدوى فوق حماية شائعة أخرى: جرعة واحدة من المضاد الحيوي تُحقن مباشرة في الحجرة الأمامية للعين أثناء الجراحة، والمعروفة بالوقاية داخل العين. في فرنسا يُستخدم هذا المضاد الحيوي داخل العين على نطاق واسع وقد ارتبط بالفعل بتراجع كبير في معدلات العدوى خلال العقد الماضي. في هذه الدراسة، حدثت العدوى بمعدل يقارب تماماً بين المرضى الذين تلقوا قطرات مضاد حيوي وبين أولئك الذين لم يتلقوها. بالمقابل، ارتبطت إجراء الجراحة في عيادة تُستخدم فيها المضادات الحيوية داخل العين في 90% على الأقل من الإجراءات بانخفاض ملحوظ في خطر العدوى مقارنة بالعيادات التي تستخدم هذه الوسيلة بصورة أقل.

إعادة النظر في مقدار العلاج الكافي

تشير النتائج إلى أنه في بيئة يُعطى فيها مضاد حيوي فعّال داخل العين أثناء الجراحة، فإن إضافة قطرات مضاد حيوي روتينية لا توفر حماية إضافية ضد العدوى الشديدة. ومع ذلك تُوصف هذه القطرات لمعظم المرضى، رغم أنها قد تهيّج سطح العين، وتفاقم جفاف العين، وتسهم في مقاومة المضادات الحيوية، وتزيد التكاليف على المرضى والنظام الصحي. يجادل المؤلفون بأن رعاية الساد ستستفيد من إرشادات وطنية محدثة مبنية على الأدلة لتبسيط وتوحيد العلاج، وربما التوجه نحو استراتيجيات تعتمد أقل على تعدد القطرات بعد العملية مع الحفاظ على ندرة العدوى المهددة للبصر.

الاستشهاد: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

الكلمات المفتاحية: جراحة الساد, التهاب العين, قطرات المضاد الحيوي, الوقاية داخل الجسم الزجاجي, الرعاية بعد الجراحة