Периоперативные методы лечения и эндофтальмит после операции по удалению катаракты во Франции: национальное популяционное исследование ICCARE

Почему это исследование офтальмологических операций важно

Операция по удалению катаракты — одна из самых распространённых операций в мире и обычно возвращает человеку ясное зрение за считанные дни. Тем не менее у небольшой части пациентов после вмешательства может развиться серьёзная глазная инфекция, угрожающая зрению. Чтобы предотвратить это, врачи часто назначают несколько видов глазных капель до и после операции, в частности антибиотики. Это французское национальное исследование задаёт простой, но важный вопрос: действительно ли все эти капли помогают, или мы лечим пациентов чрезмерно, не получая дополнительной пользы?

Более пристальный взгляд на рутинный уход при катаракте

Исследователи использовали национальную базу данных страхования здоровья Франции, которая отслеживает госпитализации и выписки рецептов почти для всего населения. Они сосредоточились на взрослых в возрасте 40 лет и старше, перенёсших операцию по удалению катаракты в 2019 году, и выбрали только простые случаи, исключив осложнённые операции с уже повышенным риском. В общей сложности проанализировано более полумиллиона человек, что соответствует свыше 800 000 процедур по удалению катаракты — необычно большая репрезентативная картина того, как эта операция проводится в реальной практике по всей стране.

Множество капель, небольшие вариации

Одно из самых явных наблюдений — почти повсеместное применение интенсивной терапии глазными каплями. Практически каждый пациент — около 99 из 100 — получал по крайней мере один тип периоперативного лечения (то есть в периоды, близкие к операции). Примерно 98% получали антибиотические капли, 97% — стероидные противовоспалительные капли и 91% — нестероидные противовоспалительные капли; многие также получали смазывающие или антисептические капли. Большинство пациентов использовали три и более разных препарата. Эта картина показывает, что хотя сама хирургия по удалению катаракты сильно стандартизирована, «аптечная» часть ухода стала очень обширной и поразительно похожей у разных пациентов.

Измерение редкой, но серьёзной инфекции

Далее команда искала случаи послеоперационного эндофтальмита — тяжёлой внутренней глазной инфекции, которая может привести к необратимому повреждению зрения. По кодам госпитальных диагнозов они посчитали количество пациентов, госпитализированных с этой проблемой в течение шести недель после операции. Среди более чем 543 000 оперированных пациентов только у 347 развилась эта инфекция — около 6 случаев на каждые 10 000 человек. Мужчины и пациенты с более серьёзными общими заболеваниями (по стандартной шкале сопутствующих заболеваний) чаще подвергались этому риску, что подтверждает закономерности, выявленные в предыдущих исследованиях.

Антибиотические капли против введения антибиотика в глаз

Ключевой вопрос заключался в том, снижают ли антибиотические глазные капли риск инфекции сверх другой распространённой меры защиты — однократного введения антибиотика непосредственно в переднюю камеру глаза во время операции, известной как интракамерная профилактика. Во Франции этот способ широко используется и уже связывается с заметным снижением частоты инфекций за последнее десятилетие. В этом исследовании инфекции возникали почти с одинаковой частотой у пациентов, получавших антибиотические капли, и у тех, кто их не получал. В то же время операции, выполненные в клиниках, где интракамерные антибиотики применялись как минимум в 90% процедур, были связаны со значительно меньшим риском инфекции по сравнению с клиниками, где эта мера использовалась реже.

Переосмысление объёма необходимого лечения

Результаты указывают на то, что в условиях, где во время операции в глаз уже вводят эффективный антибиотик, добавление рутинных антибиотических глазных капель не даёт дополнительной защиты от серьёзной инфекции. При этом эти капли назначаются почти всем пациентам, хотя они могут раздражать поверхность глаза, усугублять сухость глаза, способствовать развитию антибиотикоустойчивости и увеличивать расходы как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Авторы утверждают, что уход при катаракте выиграл бы от обновлённых, основанных на доказательствах национальных рекомендаций, которые упростили бы и стандартизировали лечение, возможно, перейдя к стратегиям с меньшим количеством послеоперационных капель, при этом сохраняя редкость грозящих зрению инфекций.

Цитирование: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

Ключевые слова: операция по удалению катаракты, глазная инфекция, антибактериальные капли, интракамерная профилактика, послеоперационный уход