Perioperacyjne leczenie i endoftalmitis po operacji zaćmy we Francji: ogólnokrajowe badanie populacyjne ICCARE

Dlaczego to badanie chirurgii oka ma znaczenie

Operacja zaćmy jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów na świecie i zwykle przywraca pacjentom wyraźne widzenie w ciągu kilku dni. Jednak u niewielkiego odsetka pacjentów po zabiegu może rozwinąć się poważna infekcja oka zagrażająca wzrokowi. Aby temu zapobiec, lekarze często przepisują różne krople do oczu przed i po operacji, zwłaszcza antybiotyki. To francuskie, ogólnokrajowe badanie stawia proste, lecz ważne pytanie: czy wszystkie te krople rzeczywiście pomagają, czy też nadmiernie leczymy pacjentów bez dodatkowej korzyści?

Bliższe spojrzenie na rutynową opiekę przy zaćmie

Naukowcy wykorzystali francuską krajową bazę ubezpieczenia zdrowotnego, która rejestruje hospitalizacje i recepty dla niemal całej populacji. Skoncentrowali się na osobach dorosłych w wieku 40 lat i starszych, którzy przeszli operację zaćmy w 2019 roku, wybierając tylko proste przypadki i wyłączając skomplikowane zabiegi, które już same w sobie niosą wyższe ryzyko. W sumie przeanalizowano ponad pół miliona osób, obejmujących ponad 800 000 procedur zaćmy — wyjątkowo dużą, rzeczywistą próbę pokazującą, jak ten zabieg jest wykonywany na co dzień w całym kraju.

Wiele kropli, niewiele różnic

Jednym z najjaśniejszych wniosków jest to, jak niemal powszechne stało się intensywne stosowanie kropli do oczu. Prawie każdy pacjent — około 99 na 100 — otrzymał co najmniej jeden rodzaj leczenia perioperacyjnego (czyli w okresie okołooperacyjnym). Około 98% otrzymało krople z antybiotykiem, 97% sterydowe krople przeciwzapalne, a 91% niesteroidowe krople przeciwzapalne, a wielu pacjentów otrzymywało także krople nawilżające lub antyseptyczne. Większość pacjentów stosowała trzy lub więcej różnych produktów. Ten wzorzec pokazuje, że chociaż sama operacja zaćmy jest wysoko znormalizowana, „apteczna” część opieki stała się dość obszerna i zaskakująco podobna między kolejnymi pacjentami.

Pomiary rzadkiej, ale poważnej infekcji

Zespół poszukał następnie przypadków poopercyjnego endoftalmitisu, ciężkiej wewnętrznej infekcji oka, która może trwale uszkodzić wzrok. Korzystając z kodów rozpoznań szpitalnych, policzyli, ilu pacjentów przyjęto z tym problemem w ciągu sześciu tygodni od zabiegu. Spośród ponad 543 000 operowanych pacjentów tylko 347 rozwinęło tę infekcję — około 6 przypadków na 10 000 osób. Częściej dotykała ona mężczyzn i pacjentów z poważniejszymi problemami zdrowotnymi ogólnie (mierzonymi standardową skalą chorób współistniejących), co potwierdza wzorce obserwowane w wcześniejszych badaniach.

Krople antybiotykowe kontra antybiotyk podany do oka

Kluczowe pytanie brzmiało, czy krople z antybiotykiem zmniejszają ryzyko infekcji ponad inną powszechną metodę ochrony: jednorazową dawkę antybiotyku wstrzykiwaną bezpośrednio do przedniej komory oka podczas zabiegu, znaną jako profilaktyka doszklistkowa (intracameral prophylaxis). We Francji ten antybiotyk podany do oka jest szeroko stosowany i wiązał się już z dużym spadkiem częstości zakażeń w ostatniej dekadzie. W tym badaniu infekcje występowały w praktycznie takim samym tempie u pacjentów, którzy otrzymali krople antybiotykowe, jak u tych, którzy ich nie otrzymali. Natomiast wykonywanie operacji w klinice, w której antybiotyki doszklistkowe stosowano w co najmniej 90% procedur, wiązało się z zauważalnie niższym ryzykiem infekcji w porównaniu z klinikami stosującymi tę metodę rzadziej.

Przemyślenie, ile leczenia jest wystarczające

Wyniki sugerują, że w sytuacji, gdy skuteczny antybiotyk jest już podawany do wnętrza oka podczas zabiegu, dodanie rutynowych kropli antybiotykowych nie daje dodatkowej ochrony przed poważną infekcją. Tymczasem krople te są przepisywane niemal wszystkim, chociaż mogą podrażniać powierzchnię oka, pogarszać objawy suchego oka, przyczyniać się do oporności antybiotykowej oraz zwiększać koszty dla pacjentów i systemu opieki zdrowotnej. Autorzy argumentują, że opieka przy zaćmie zyskałaby na zaktualizowaniu, opartych na dowodach krajowych wytycznych, które uprościłyby i ujednoliciły leczenie, być może przesuwając praktykę w stronę strategii opierających się mniej na wielu kroplach pooperacyjnych, przy jednoczesnym utrzymaniu rzadkości infekcji zagrażających wzrokowi.

Cytowanie: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

Słowa kluczowe: operacja zaćmy, infekcja oka, krople antybiotykowe, prophylaktyka doszklankowa, opieka pooperacyjna