フランスにおける白内障手術の周術期治療と術後眼内炎：全国人口ベースのICCARE研究

この眼科手術研究が重要な理由

白内障手術は世界で最も多く行われる手術の一つで、通常は数日で視力を回復させます。しかしごく一部の患者では術後に視力を脅かす重篤な眼内感染を発症することがあります。これを予防するために、医師はしばしば術前・術後に複数種の点眼薬、特に抗生物質を処方します。本研究は単純だが重要な問いを投げかけます：これらの点眼は本当に効果があるのか、それとも追加の利益なく過剰に治療しているだけなのか？

日常的な白内障ケアの詳細な観察

研究者らは、入院記録や処方をほぼ全国民分追跡しているフランスの国民保険データベースを用いました。対象は2019年に白内障手術を受けた40歳以上の成人で、すでにリスクの高い合併症を伴う複雑な手術は除外し、単純な症例に限定しました。合計で50万人以上、80万件以上の白内障手術を分析しており、国内の日常診療におけるこの手術の管理実態を実世界で非常に大規模に捉えたスナップショットになっています。

多種類の点眼、ほとんど差がない実践

最も明瞭な所見の一つは、集中的な点眼治療がほぼ普遍化していることです。ほぼ全ての患者、約100人中99人が周術期に少なくとも1種類の治療を受けていました。約98％が抗生物質点眼、97％がステロイドの抗炎症点眼、91％が非ステロイド性抗炎症点眼を受け、潤滑剤や消毒用点眼を併用する例も多くみられました。多くの患者が3種類以上の製品を使用しており、白内障手術自体は高度に標準化されている一方で、薬剤面でのケアはかなり重く、患者間で驚くほど似通っていることが示されています。

まれだが重篤な感染を測る

研究チームは次に、術後眼内炎という重篤な眼内部の感染症の発生を調べました。入院診断コードを用いて、手術から6週間以内にこの問題で入院した患者数を数えました。54万3千人を超える手術患者のうち、術後眼内炎を発症したのはわずか347例、人口10,000人当たり約6例でした。男性や、一般的な健康状態の悪さを示す併存症スコアが高い患者で発症しやすい傾向があり、これは以前の研究で見られたパターンを裏付けるものでした。

抗生物質点眼と前房内（intracameral）投与の比較

主要な疑問は、術中に前房へ単回投与される抗生物質（前房内予防投与）が広く使われている状況で、抗生物質点眼がさらに感染リスクを低下させるかどうかでした。フランスではこの目内投与は広く行われており、過去10年で感染率の大幅な低下と関連づけられています。本研究では、抗生物質点眼を受けた患者と受けていない患者で感染発生率はほぼ同じでした。一方で、手術の少なくとも90％で前房内抗生物質が使用されているクリニックで手術を受けた患者は、そうした対策をあまり用いないクリニックに比べて感染リスクが有意に低いことが示されました。

どの程度の治療が十分かを再考する

結果は、術中に有効な抗生物質を目内に投与する設定では、日常的な抗生物質点眼を追加しても重篤な感染に対する余分な保護はもたらさないことを示唆しています。それにもかかわらず、こうした点眼はほとんど全員に処方されており、角結膜面を刺激してドライアイを悪化させる可能性、抗生物質耐性への寄与、患者と医療制度への追加費用といった欠点があります。著者らは、治療を簡素化・標準化し、複数の術後点眼に依存しない戦略に向けて、エビデンスに基づく最新の国内ガイドラインが白内障ケアに有益であると主張しています。

引用: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

キーワード: 白内障手術, 眼の感染症, 抗生物質点眼, 前房内予防投与（intracameral）, 術後管理