Trattamenti perioperatori ed endoftalmite dopo chirurgia della cataratta in Francia: lo studio nazionale basato sulla popolazione ICCARE

Perché questo studio sulla chirurgia oculare è importante

La chirurgia della cataratta è una delle operazioni più comuni al mondo e di solito restituisce una visione nitida nel giro di pochi giorni. Tuttavia, una piccola frazione di pazienti può sviluppare in seguito un’infezione oculare grave che minaccia la vista. Per prevenirla, i medici spesso prescrivono vari tipi di colliri prima e dopo l’intervento, in particolare antibiotici. Questo studio nazionale francese pone una domanda semplice ma cruciale: tutti questi colliri sono davvero utili, oppure stiamo sovratrattando i pazienti senza un reale beneficio aggiunto?

Uno sguardo più dettagliato sulle cure routinarie per la cataratta

I ricercatori hanno utilizzato il database dell’assicurazione sanitaria nazionale francese, che registra i ricoveri ospedalieri e le prescrizioni per quasi tutta la popolazione. Si sono concentrati sugli adulti di età pari o superiore a 40 anni sottoposti a chirurgia della cataratta nel 2019 selezionando solo i casi semplici, escludendo gli interventi complicati che già comportano rischi maggiori. In totale hanno analizzato oltre mezzo milione di persone, corrispondenti a più di 800.000 procedure di cataratta: uno scatto real-world insolitamente ampio di come questa chirurgia viene gestita quotidianamente in tutto il paese.

Molti colliri, scarsa variabilità

Uno dei risultati più chiari è quanto sia diventato quasi universale il trattamento intensivo con colliri. Quasi tutti i pazienti—circa 99 su 100—hanno ricevuto almeno un tipo di trattamento perioperatorio (cioè intorno al momento dell’intervento). Approssimativamente il 98% ha ricevuto colliri antibiotici, il 97% colliri steroidei antinfiammatori e il 91% colliri antinfiammatori non steroidei; molti hanno inoltre ricevuto colliri lubrificanti o antisettici. La maggior parte dei pazienti ha usato tre o più prodotti diversi. Questo schema indica che, sebbene la chirurgia della cataratta sia altamente standardizzata, il «lato farmaceutico» dell’assistenza è divenuto piuttosto consistente e notevolmente simile da un paziente all’altro.

Misurare un’infezione rara ma grave

Il team ha quindi cercato i casi di endoftalmite postoperatoria, un’infezione interna grave dell’occhio che può danneggiare la vista in modo permanente. Usando i codici di diagnosi ospedaliera, hanno contato quanti pazienti sono stati ricoverati per questo problema entro sei settimane dall’intervento. Tra i più di 543.000 pazienti operati, solo 347 hanno sviluppato questa infezione—circa 6 casi ogni 10.000 persone. Gli uomini e i pazienti con problemi di salute complessivi più gravi (misurati con uno score standard di comorbilità) erano più a rischio, confermando modelli osservati in studi precedenti.

Colliri antibiotici versus antibiotico nell’occhio

La domanda chiave era se i colliri antibiotici riducessero il rischio di infezione oltre a un’altra protezione comune: una singola dose di antibiotico iniettata direttamente nella camera anteriore dell’occhio durante l’intervento, nota come profilassi intracamerale. In Francia questo antibiotico iniettato è ampiamente usato ed è già stato associato a cali marcati dei tassi di infezione nell’ultimo decennio. In questo studio le infezioni si sono verificate a un tasso praticamente identico nei pazienti che avevano ricevuto colliri antibiotici e in quelli che non li avevano ricevuti. Al contrario, essere operati in una clinica dove gli antibiotici intracamerali venivano usati in almeno il 90% delle procedure era associato a un rischio di infezione chiaramente più basso rispetto alle cliniche che adoperavano meno frequentemente questa misura.

Riconsiderare quanto trattamento è sufficiente

I risultati suggeriscono che, in un contesto in cui un antibiotico efficace viene già somministrato all’interno dell’occhio durante l’intervento, aggiungere colliri antibiotici di routine non offre una protezione aggiuntiva contro le infezioni gravi. Eppure questi colliri vengono prescritti a quasi tutti, nonostante possano irritare la superficie oculare, peggiorare la secchezza oculare, contribuire alla resistenza agli antibiotici e aumentare i costi per pazienti e sistema sanitario. Gli autori sostengono che la cura della cataratta trarrebbe beneficio da linee guida nazionali aggiornate e basate sulle evidenze che semplifichino e standardizzino il trattamento, spostando eventualmente le strategie verso un uso ridotto di molteplici colliri postoperatori pur mantenendo rara la comparsa di infezioni con rischio per la vista.

Citazione: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

Parole chiave: chirurgia della cataratta, infezione oculare, colliri antibiotici, profilassi intracamerale, assistenza postoperatoria