Tratamentos perioperatórios e endoftalmite após cirurgia de catarata na França: o estudo nacional populacional ICCARE

Por que este estudo sobre cirurgia ocular é importante

A cirurgia de catarata é uma das operações mais comuns no mundo e costuma devolver a visão nítida em poucos dias. Ainda assim, uma pequena parcela dos pacientes pode desenvolver depois uma infecção ocular grave que ameaça a visão. Para prevenir isso, os médicos frequentemente prescrevem vários tipos de colírios antes e depois da cirurgia, especialmente antibióticos. Este estudo nacional francês faz uma pergunta simples, porém importante: todos esses colírios realmente ajudam, ou estamos tratando demais os pacientes sem benefício adicional?

Um olhar mais atento sobre o atendimento rotineiro da catarata

Os pesquisadores utilizaram o banco de dados nacional de seguro de saúde da França, que acompanha internações hospitalares e prescrições para quase toda a população. Eles focaram em adultos com 40 anos ou mais submetidos à cirurgia de catarata em 2019 e selecionaram apenas casos simples, excluindo operações complicadas que já apresentam riscos maiores. No total, analisaram mais de meio milhão de pessoas, representando mais de 800.000 procedimentos de catarata—um panorama incomumente amplo e realista de como essa cirurgia é gerida no dia a dia em todo o país.

Muitos colírios, pouca variação

Uma das conclusões mais claras é o quão universal se tornou o tratamento intensivo com colírios. Quase todo paciente—cerca de 99 em cada 100—recebeu pelo menos um tipo de tratamento perioperatório (ou seja, ao redor da cirurgia). Aproximadamente 98% receberam colírios antibióticos, 97% colírios anti-inflamatórios esteroides e 91% anti-inflamatórios não esteroides, com muitos também recebendo colírios lubrificantes ou antissépticos. A maioria dos pacientes usou três ou mais produtos diferentes. Esse padrão mostra que, embora a própria cirurgia de catarata seja altamente padronizada, o “lado farmacêutico” do cuidado cresceu bastante e é notavelmente semelhante de uma pessoa para outra.

Medindo uma infecção rara, mas séria

A equipe buscou então casos de endoftalmite pós-operatória, uma infecção interna grave do olho que pode danificar permanentemente a visão. Usando códigos de diagnóstico hospitalar, contaram quantos pacientes foram internados por esse problema dentro de seis semanas após a cirurgia. Entre mais de 543.000 pacientes operados, apenas 347 desenvolveram essa infecção—cerca de 6 casos para cada 10.000 pessoas. Homens e pacientes com problemas de saúde mais sérios (medidos por um escore padrão de comorbidades) foram mais propensos a ser afetados, confirmando padrões observados em estudos anteriores.

Colírios antibióticos versus antibiótico intraocular

A questão central foi se os colírios antibióticos reduziam o risco de infecção além de outra proteção comum: uma dose única de antibiótico injetada diretamente na câmara anterior do olho durante a cirurgia, conhecida como profilaxia intracameral. Na França, esse antibiótico intraocular é amplamente usado e já foi associado a quedas significativas nas taxas de infecção na última década. Neste estudo, as infecções ocorreram em taxa praticamente igual em pacientes que receberam colírios antibióticos e naqueles que não receberam. Em contraste, ter a cirurgia em uma clínica onde antibióticos intracamerais foram usados em pelo menos 90% dos procedimentos esteve associado a um risco de infecção visivelmente menor em comparação com clínicas que usavam essa medida com menos frequência.

Repensando quanto tratamento é suficiente

Os resultados sugerem que, em um contexto onde um antibiótico eficaz já é administrado dentro do olho durante a cirurgia, adicionar colírios antibióticos rotineiros não traz proteção extra contra infecções graves. Ainda assim esses colírios são prescritos para quase todos, embora possam irritar a superfície ocular, agravar olho seco, contribuir para a resistência aos antibióticos e aumentar o custo para pacientes e para o sistema de saúde. Os autores defendem que o cuidado da catarata se beneficiaria de diretrizes nacionais atualizadas e baseadas em evidências que simplifiquem e padronizem o tratamento, possivelmente caminhando para estratégias que dependam menos de múltiplos colírios pós-operatórios enquanto mantêm raras as infecções que ameaçam a visão.

Citação: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

Palavras-chave: cirurgia de catarata, infecção ocular, colírios antibióticos, profilaxia intracameral, cuidados pós-operatórios