Fransa’da katarakt cerrahisi sonrası perioperatif tedaviler ve endoftalmi: ulusal, nüfus temelli ICCARE çalışması

Bu göz cerrahisi çalışması neden önemli

Katarakt cerrahisi dünyadaki en yaygın ameliyatlardan biridir ve genellikle insanlara birkaç gün içinde net görme geri kazandırır. Ancak çok küçük bir hasta grubu, görmeyi tehdit eden ciddi bir göz enfeksiyonu geliştirebilir. Bunu önlemek için hekimler sıklıkla ameliyat öncesi ve sonrası çeşitli göz damlaları, özellikle antibiyotikler reçete eder. Bu Fransız ulusal çalışması basit ama önemli bir soruyu gündeme getiriyor: tüm bu damlalar gerçekten fayda sağlıyor mu, yoksa ek yarar sağlamadan hastalara fazla mı tedavi uyguluyoruz?

Rutin katarakt bakımına daha yakından bakış

Araştırmacılar, neredeyse tüm nüfusu izleyen Fransa’nın ulusal sağlık sigortası veritabanını kullandılar; bu veri tabanı hastane yatışlarını ve reçeteleri kaydeder. 2019’da katarakt cerrahisi geçiren 40 yaş ve üzeri yetişkinlere odaklandılar ve zaten daha yüksek risk taşıyan komplikasyonlu ameliyatları dışlayarak yalnızca basit vakaları seçtiler. Toplamda yarım milyondan fazla kişiyi ve 800.000’in üzerinde katarakt girişimini analiz ettiler—bu, ülke çapında bu cerrahinin günlük uygulamalarına dair alışılmadık derecede geniş, gerçek dünyadan alınmış bir anlık görüntü sunuyor.

Çok sayıda damla, az değişkenlik

Açık bulgulardan biri, yoğun göz damlası tedavisinin neredeyse evrensel hale gelmiş olmasıdır. Hastaların hemen hemen tamamı—yüzde 99 kadar—ameliyat çevresinde en az bir tür perioperatif tedavi aldı. Yaklaşık %98 antibiyotik damla, %97 steroid antiinflamatuar damla ve %91 non-steroid antiinflamatuar damla almış; birçok hasta ayrıca yağlandırıcı veya antiseptik damlalar da kullanmış. Hastaların çoğu üç veya daha fazla farklı ürün kullandı. Bu desen, katarakt cerrahisinin kendisi yüksek derecede standartlaştırılmış olsa da bakımın “eczane tarafının” iyice ağırlaştığını ve hastadan hastaya şaşırtıcı derecede benzer olduğunu gösteriyor.

Nadir ama ciddi bir enfeksiyonun ölçülmesi

Çalışma ekibi daha sonra postoperatif endoftalmi vakalarını aradı; bu, kalıcı görme hasarına yol açabilen ciddi bir iç göz enfeksiyonudur. Hastane tanı kodlarını kullanarak, ameliyattan sonraki altı hafta içinde bu nedenle yatış yapılan hasta sayısını saydılar. 543.000’den fazla ameliyatlı hasta arasında yalnızca 347’si bu enfeksiyonu geliştirdi—yaklaşık 10.000 kişide 6 vaka. Erkekler ve daha ciddi eşlik eden hastalığı (standart bir komorbidite skoru ile ölçülen) olan hastaların etkilenme olasılığı daha yüksekti; bu, önceki çalışmalarda görülen desenleri doğruluyor.

Antibiyotik damlalar karşısında göze verilen antibiyotik

Temel soru şuydu: antibiyotik göz damlaları, ameliyat sırasında gözün ön odasına tek doz olarak verilen ve intrakameral profilaksi olarak bilinen diğer yaygın korumaya ek olarak enfeksiyon riskini azaltıyor muydu? Fransa’da bu göze yapılan antibiyotik yaygın olarak kullanılıyor ve son on yılda enfeksiyon oranlarındaki büyük düşüşlerle ilişkilendirildi. Bu çalışmada, antibiyotik göz damlası alan hastalar ile almayan hastalar arasındaki enfeksiyon oranı neredeyse aynıydı. Buna karşılık, intrakameral antibiyotiklerin prosedürlerin en az %90’ında kullanıldığı kliniklerde ameliyat olmak, bu önlemi daha az kullanan kliniklere göre anlamlı derecede daha düşük enfeksiyon riski ile ilişkilendirildi.

Ne kadar tedavi yeterli, yeniden düşünmek

Sonuçlar, cerrahi sırasında göze etkili bir antibiyotik verildiği ortamda rutin antibiyotik göz damlalarının ciddi enfeksiyonlara karşı ek koruma sağlamadığını düşündürüyor. Buna rağmen bu damlalar neredeyse herkese reçete ediliyor; oysa yüzey iritasyonuna, kuru gözü kötüleştirmeye, antibiyotik direncine katkıda bulunmaya ve hem hasta hem de sağlık sistemi için maliyete yol açabilirler. Yazarlar, katarakt bakımının tedaviyi basitleştiren ve standartlaştıran, kanıta dayalı ulusal yönergelere ihtiyaç duyduğunu; böylece birden çok postoperatif damla kullanımına daha az dayanan stratejilere doğru gidilirken görmeyi tehdit eden enfeksiyonların nadir kalmaya devam edebileceğini savunuyorlar.

Atıf: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

Anahtar kelimeler: katarakt cerrahisi, göz enfeksiyonu, antibiyotik damlalar, intrakameral profilaksi, postoperatif bakım