Perioperative Behandlungen und Endophthalmitis nach Kataraktoperationen in Frankreich: die nationale bevölkerungsbasierte ICCARE-Studie

Warum diese Studie zur Augenoperation wichtig ist

Kataraktoperationen gehören zu den weltweit häufigsten Eingriffen und stellen bei den meisten Menschen innerhalb weniger Tage das klare Sehen wieder her. Dennoch kann bei einem winzigen Bruchteil der Patientinnen und Patienten danach eine schwere Augeninfektion auftreten, die das Sehvermögen bedroht. Zur Vorbeugung verschreiben Ärztinnen und Ärzte oft mehrere Arten von Augentropfen vor und nach der Operation, insbesondere Antibiotika. Diese französische nationale Studie stellt eine einfache, aber wichtige Frage: Helfen all diese Tropfen wirklich, oder behandeln wir die Patienten übermäßig, ohne zusätzlichen Nutzen?

Ein genauerer Blick auf die routinemäßige Kataraktversorgung

Die Forschenden nutzten die landesweite Datenbank der französischen Krankenversicherung, die Krankenaufenthalte und Verschreibungen für nahezu die gesamte Bevölkerung erfasst. Sie konzentrierten sich auf Erwachsene ab 40 Jahren, die 2019 eine Kataraktoperation erhalten hatten, und wählten nur unkomplizierte Fälle aus, wobei bereits risikoreichere komplizierte Eingriffe ausgeschlossen wurden. Insgesamt analysierten sie mehr als eine halbe Million Menschen, entsprechend über 800.000 Kataraktoperationen – ein ungewöhnlich großes, realitätsnahes Abbild davon, wie dieser Eingriff im Alltag im ganzen Land durchgeführt wird.

Viele Tropfen, wenig Variation

Eines der deutlichsten Ergebnisse ist, wie nahezu universell intensive Augentropfentherapie geworden ist. Fast jede Patientin und jeder Patient – etwa 99 von 100 – erhielt mindestens eine Form perioperativer Behandlung (also rund um den Zeitpunkt der Operation). Ungefähr 98 % bekamen antibiotische Tropfen, 97 % steroidale Antientzündungs‑Tropfen und 91 % nichtsteroidale Antientzündungs‑Tropfen; viele erhielten zusätzlich befeuchtende oder antiseptische Tropfen. Die meisten Patientinnen und Patienten verwendeten drei oder mehr unterschiedliche Produkte. Dieses Muster zeigt, dass die operative Seite der Kataraktbehandlung zwar hoch standardisiert ist, die "pharmazeutische" Seite der Versorgung dagegen recht umfangreich und von Patient zu Patient bemerkenswert ähnlich geworden ist.

Messung einer seltenen, aber schweren Infektion

Das Team suchte anschließend nach Fällen von postoperativer Endophthalmitis, einer schweren inneren Augeninfektion, die das Sehvermögen dauerhaft schädigen kann. Mithilfe von Krankenhaus-Diagnosecodes zählten sie, wie viele Patientinnen und Patienten innerhalb von sechs Wochen nach der Operation wegen dieses Problems stationär aufgenommen wurden. Unter den mehr als 543.000 operierten Personen entwickelten nur 347 diese Infektion – etwa 6 Fälle pro 10.000 Menschen. Männer und Patientinnen und Patienten mit schwerwiegenderen allgemeinen Gesundheitsproblemen (gemessen an einem standardisierten Komorbiditätsindex) waren häufiger betroffen, was Muster bestätigt, die in früheren Studien beobachtet wurden.

Antibiotische Tropfen versus Antibiotikum im Auge

Die zentrale Frage war, ob antibiotische Augentropfen das Infektionsrisiko zusätzlich vermindern, wenn bereits ein weiteres gebräuchliches Schutzmittel angewendet wird: eine einmalige Dosis Antibiotikum, die während der Operation direkt in die vordere Augenkammer injiziert wird (intrakamerale Prophylaxe). In Frankreich wird dieses intraokulare Antibiotikum breit eingesetzt und steht bereits im Zusammenhang mit starken Rückgängen der Infektionsraten in den vergangenen zehn Jahren. In dieser Studie traten Infektionen bei Patientinnen und Patienten, die antibiotische Augentropfen erhielten, nahezu in der gleichen Häufigkeit auf wie bei denen, die keine Tropfen bekamen. Dagegen war eine Operation in einer Klinik, in der intrakamerale Antibiotika in mindestens 90 % der Eingriffe verwendet wurden, mit einem deutlich geringeren Infektionsrisiko verbunden als in Kliniken, die diese Maßnahme seltener anwendeten.

Neudenken, wie viel Behandlung genug ist

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass in einem Umfeld, in dem während der Operation bereits ein wirksames Antibiotikum ins Auge gegeben wird, routinemäßig zusätzlich antibiotische Augentropfen keinen zusätzlichen Schutz gegen schwere Infektionen bieten. Dennoch werden diese Tropfen nahezu flächendeckend verschrieben, obwohl sie die Augenoberfläche reizen, trockene Augen verschlechtern, zur Antibiotikaresistenz beitragen und sowohl für Patientinnen und Patienten als auch das Gesundheitssystem Kosten verursachen können. Die Autorinnen und Autoren plädieren dafür, die Kataraktversorgung durch aktualisierte, evidenzbasierte nationale Leitlinien zu vereinfachen und zu standardisieren – möglicherweise mit Strategien, die weniger auf mehrere postoperative Tropfen setzen und gleichzeitig seltene, sehbedrohende Infektionen weiterhin verhindern.

Zitation: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

Schlüsselwörter: Kataraktoperation, Augeninfektion, antibiotische Augentropfen, intrakamerale Prophylaxe, postoperative Versorgung