Traitements périopératoires et endophtalmie après chirurgie de la cataracte en France : l’étude nationale populationnelle ICCARE

Pourquoi cette étude sur la chirurgie oculaire est importante

La chirurgie de la cataracte est l’une des interventions les plus fréquentes au monde et restitue généralement une vision claire en quelques jours. Pourtant, une infime fraction des patients peut développer ensuite une infection oculaire grave menaçant la vue. Pour prévenir cela, les médecins prescrivent souvent plusieurs types de collyres avant et après l’opération, en particulier des antibiotiques. Cette étude nationale française pose une question simple mais cruciale : tous ces collyres sont-ils réellement utiles, ou soignons-nous excessivement des patients sans bénéfice supplémentaire ?

Un examen attentif des soins de routine en cas de cataracte

Les chercheurs ont utilisé la base de données nationale d’assurance maladie de la France, qui recense les hospitalisations et les prescriptions pour presque toute la population. Ils se sont focalisés sur les adultes âgés de 40 ans et plus ayant subi une chirurgie de la cataracte en 2019 et n’ont retenu que les cas simples, excluant les interventions compliquées qui présentent déjà des risques accrus. Au total, ils ont analysé plus d’un demi-million de personnes, représentant plus de 800 000 interventions de la cataracte — un instantané exceptionnellement large et réel de la prise en charge quotidienne de cette chirurgie à l’échelle nationale.

Beaucoup de collyres, peu de variation

Un des résultats les plus nets est l’universalité presque totale d’un traitement intensif par collyres. Presque tous les patients — environ 99 sur 100 — ont reçu au moins un type de traitement périopératoire (c’est‑à‑dire autour du moment de l’intervention). Environ 98 % ont reçu des collyres antibiotiques, 97 % des collyres anti‑inflammatoires stéroïdiens et 91 % des anti‑inflammatoires non stéroïdiens, beaucoup recevant également des collyres lubrifiants ou antiseptiques. La plupart des patients ont utilisé trois produits ou plus. Ce schéma montre que, bien que la chirurgie de la cataracte soit elle‑même très standardisée, la « partie pharmacie » des soins est devenue assez lourde et remarquablement homogène d’un patient à l’autre.

Mesurer une infection rare mais grave

L’équipe a ensuite recherché des cas d’endophtalmie postopératoire, une infection interne grave de l’œil pouvant altérer la vision de façon permanente. En s’appuyant sur les codes de diagnostic hospitaliers, elle a compté le nombre de patients hospitalisés pour ce problème dans les six semaines suivant l’intervention. Parmi plus de 543 000 patients opérés, seulement 347 ont développé cette infection — soit environ 6 cas pour 10 000 personnes. Les hommes et les patients présentant des problèmes de santé généraux plus sévères (mesurés par un score de comorbidité standard) étaient plus susceptibles d’être touchés, confirmant des tendances observées dans des études antérieures.

Collyres antibiotiques versus antibiotique intracaméral

La question clé était de savoir si les collyres antibiotiques réduisaient le risque d’infection en plus d’une autre protection courante : une dose unique d’antibiotique injectée directement dans la chambre antérieure de l’œil pendant l’intervention, dite prophylaxie intracamérale. En France, cet antibiotique administré in‑situ est largement utilisé et a déjà été associé à des baisses importantes des taux d’infection au cours de la dernière décennie. Dans cette étude, les infections sont survenues à un rythme quasiment identique chez les patients ayant reçu des collyres antibiotiques et chez ceux qui n’en ont pas reçu. En revanche, être opéré dans une clinique où les antibiotiques intracaméraux étaient utilisés dans au moins 90 % des procédures était associé à un risque d’infection sensiblement plus faible que dans les cliniques les utilisant moins fréquemment.

Repenser l’intensité du traitement

Les résultats suggèrent que, dans un contexte où un antibiotique efficace est déjà administré à l’intérieur de l’œil pendant l’intervention, l’ajout systématique de collyres antibiotiques n’apporte pas de protection supplémentaire contre les infections graves. Pourtant, ces collyres sont prescrits à presque tout le monde, alors qu’ils peuvent irriter la surface oculaire, aggraver la sécheresse oculaire, contribuer à la résistance aux antibiotiques et engendrer des coûts pour les patients et le système de santé. Les auteurs soutiennent que la prise en charge de la cataracte gagnerait à disposer de recommandations nationales actualisées et fondées sur des preuves, qui simplifieraient et standardiseraient les traitements, en allant peut‑être vers des stratégies reposant moins sur de multiples collyres postopératoires tout en maintenant la rareté des infections menaçant la vision.

Citation: Mortemousque, G., Laurent, E., Vigny, P. et al. Perioperative treatments and endophthalmitis after cataract surgery in France: the national population-based ICCARE study. Sci Rep 16, 11959 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41266-z

Mots-clés: chirurgie de la cataracte, infection oculaire, collyres antibiotiques, prophylaxie intracamérale, soins postopératoires