2022年西班牙多州暴发期间，使用与不使用PrEP的人群以及有无HIV的人群中的猴痘

为何此次暴发重要

2022年，西班牙成为全球猴痘暴发冲击最严重的国家之一。猴痘是一种可引起发热和疼痛性皮疹的病毒性疾病。许多早期病例发生在同时感染HIV或使用预防HIV药物（称为PrEP）的男性中。本研究探讨了一个令医生与患者都关切的问题：当猴痘发生时，HIV感染者是否比其他人病情更重，以及使用或不使用PrEP的男性风险有何差异？

研究对象

研究人员分析了2022年6月至2023年1月间，来自西班牙七个地区的1,158名确诊猴痘成年男性的数据。约三分之一为HIV感染者，在HIV阴性的男性中，近一半为PrEP使用者。卫生团队使用标准化问卷对患者进行访谈，询问近期旅行、密切接触者、性行为、性行为时用药（常称为chemsex）以及参加人群聚集活动的情况。他们还记录了症状、是否需要住院治疗以及病程演变。

不同生活带来不同暴露

研究发现，不同人群在暴露风险上存在明显差异。HIV感染者更常见于三十多至四十多岁，较可能在西班牙以外出生，并且更可能报告仅与男性发生性关系以及在出现症状前三周参与chemsex。HIV阴性的PrEP使用者通常更年轻、受教育程度更高，且更常报告在娱乐场所发生性行为、参加大型活动以及合并其他性传播感染。与不使用PrEP的HIV阴性男性相比，HIV感染者和PrEP使用者都更可能报告与男性发生性行为以及在派对式环境中发生性行为，凸显了特定社会与性网络如何塑造此次暴发。

各组的病情表现

尽管暴露方式不同，各组的猴痘病程总体相似。发热是最常见的全身症状，在HIV感染者中略为常见。HIV感染者更常在生殖器与口腔以外的部位出现皮疹，且更常合并除HIV以外的其他免疫功能受损情况。PrEP使用者更常报告乏力和广泛淋巴结肿大，而非PrEP使用者则更常出现生殖器皮疹和肌肉痛。重要的是，研究中无人需要重症监护且无死亡病例。总体住院率不高，HIV感染者的住院率仅略高，可能反映他们更可能合并影响免疫的其他疾病。

对风险与护理的含义

关键在于，这组西班牙样本中的HIV感染者并未经历比HIV阴性男性更严重的猴痘，这很可能是因为绝大多数人能够获得有效的HIV治疗与良好的医疗照护。更大的差异在于谁更容易暴露于感染以及症状出现的细微差别。HIV感染者和PrEP使用者在许多高风险场所和行为上有重叠，例如与男性发生性行为、chemsex以及在聚会或活动中发生性行为，而非PrEP使用者较少参与这些网络。这些模式有助于解释为什么猴痘在特定社区内集群，而未广泛传播到普通人群。

结论要点

对普通读者而言，核心信息既令人宽慰又明确：在一个能广泛获得HIV治疗的国家，感染HIV并未使猴痘显著更危险，但确实与特定的暴露模式和症状特征并存。猴痘在本研究的各组中仍属严重但总体可管理的疾病。作者认为，预防工作应少些对病毒本身的单一关注，而更多聚焦于发生密切接触的社会与性情境，针对与男性发生性行为者、HIV感染者和PrEP使用者定制信息、疫苗接种与临床随访。如此一来，卫生服务可以更好地保护高危人群，同时避免在更广泛公众中引发不必要的恐慌。

引用: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

关键词: 猴痘, HIV, PrEP, 性健康, 暴发