2022’de İspanya’daki çok eyaletli salgında, HIV ile yaşayan ve HIV’siz kişilerde (PrEP kullananlar dahil) mpoks

Bu salgın neden önemli

2022’de İspanya, ateş ve ağrılı deri döküntülerine yol açan viral bir hastalık olan mpoks’un küresel salgınında en çok etkilenen ülkelerden biri oldu. Erken vakaların birçoğu HIV ile yaşayan erkekler veya HIV’i önlemek için ilaç kullanan kişiler (PrEP) arasında görüldü. Bu çalışma, hem doktorları hem de hastaları endişelendiren bir soruyu ele alıyor: mpoks ortaya çıktığında, HIV ile yaşayan kişiler diğerlerinden daha ağır mı hastalanıyor ve PrEP kullanan erkeklerle kullanmayanlar arasındaki risk nasıl farklılaşıyor?

Kimler incelendi

Araştırmacılar, Haziran 2022 ile Ocak 2023 arasında yedi İspanyol bölgesinde doğrulanmış mpoks tanısı almış 1.158 yetişkin erkeğin verilerini analiz etti. Yaklaşık üçte biri HIV ile yaşayan kişilerdi ve HIV-negatif erkekler arasında neredeyse yarısı PrEP kullanıcısıydı. Sağlık ekipleri, son seyahat, yakın temaslar, cinsel davranış, cinsel ilişki sırasında ilaç kullanımı (sıklıkla chemsex olarak adlandırılır) ve kalabalık etkinliklere katılım gibi konuları standart bir anketle hastalara sordu. Ayrıca semptomları, hastaneye yatış ihtiyacını ve hastalığın zaman içindeki seyrini kaydettiler.

Farklı yaşamlar, farklı maruziyetler

Çalışma, mpoksa en çok kimlerin maruz kaldığı konusunda belirgin farklılıklar saptadı. HIV ile yaşayan erkekler daha sık otuzlu sonları ila kırklı yaşlarda, İspanya dışında doğmuş olma olasılıkları daha yüksek ve semptomlar başlamadan önceki üç haftada yalnızca erkeklerle cinsel ilişki bildiriyor ve chemsex’e katılım daha yaygındı. HIV-negatif PrEP kullanıcıları genellikle daha genç ve daha eğitimliydi; boş zaman ortamlarında cinsel ilişki, büyük etkinliklere katılım ve eşzamanlı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları daha sık bildiriyorlardı. PrEP kullanmayan HIV-negatif erkeklerle karşılaştırıldığında, hem HIV ile yaşayan erkekler hem de PrEP kullananlar erkeklerle cinsel ilişki ve parti benzeri ortamlarda cinsel ilişki bildirme olasılığı çok daha yüksekti; bu da belirli sosyal ve cinsel ağların salgını nasıl şekillendirdiğini vurguluyor.

Her grupta hastalık nasıl görünüyordu

Maruziyetteki bu farklılıklara rağmen, mpoksun seyri gruplar arasında genel olarak benzerdi. Ateş en yaygın genel semptomdu ve HIV ile yaşayanlarda biraz daha sık görüldü. HIV ile yaşayan erkeklerde genital bölgenin ve ağız dışındaki vücut bölgelerinde döküntü olma sıklığı daha fazlaydı ve bunlarda HIV dışında başka bağışıklık zayıflatıcı durumlar daha sık tespit edildi. PrEP kullanıcıları daha sık yorgunluk ve yaygın lenf bezi şişliği bildirirken, PrEP kullanmayanlarda genital döküntü ve kas ağrısı daha yaygındı. Önemli olarak, çalışmadaki hiç kimse yoğun bakım gerektirmedi ve ölüm olmadı. Hastaneye yatışlar genel olarak nadirdi ve yalnızca HIV ile yaşayanlarda biraz daha yüksekti; bu muhtemelen bağışıklığı etkileyen başka hastalıkların daha sık olmasının bir yansımasıdır.

Risk ve bakım açısından anlamı

Önemli olarak, bu İspanyol örneğinde HIV ile yaşayan kişiler, büyük çoğunluğunun etkili HIV tedavisine ve iyi sağlık bakımına erişimi olduğu için HIV-negatif erkeklere göre daha ağır mpoks yaşamamışlardır. Bunun yerine en büyük farklar, kimin enfeksiyona maruz kaldığı ve semptomların nasıl ince biçimde ortaya çıktığı noktasındaydı. HIV ile yaşayan erkekler ve PrEP kullanıcıları erkeklerle cinsel ilişki, chemsex ve parti ya da etkinliklerde cinsel ilişki gibi birçok yüksek riskli ortam ve davranışı paylaşıyordu; oysa PrEP kullanmayanlar bu ağlarda daha az yer alıyordu. Bu kalıplar, mpoks’un genel nüfus yerine belirli topluluklarda kümelenmesini açıklamaya yardımcı olur.

Özet mesaj

Halk için ana mesaj hem güven verici hem de açık: geniş HIV tedavisine erişimin olduğu bir ülkede, HIV’e sahip olmak mpoksu dramatik şekilde daha tehlikeli kılmadı, ancak farklı maruziyet paternleri ve semptom profilleriyle örtüştü. Bu çalışmadaki tüm gruplarda mpoks ciddi ama genel olarak yönetilebilir bir hastalık olarak kaldı. Yazarlar, önleme çabalarının yalnızca virüse odaklanmak yerine yakın temasın gerçekleştiği sosyal ve cinsel bağlamlara yoğunlaşması; bilgilendirme, aşılamayı ve klinik takibi erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkeklere, HIV ile yaşayanlara ve PrEP kullanıcılarına uyarlaması gerektiği sonucuna varıyor. Bu sayede sağlık hizmetleri, gereksiz korku yaratmadan en yüksek risk altındakileri daha iyi koruyabilir.

Atıf: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

Anahtar kelimeler: mpoks, HIV, PrEP, cinsel sağlık, salgınlar