Оспа обезьян (mpox) у людей с ВИЧ и без, включая принимающих PrEP, в ходе межрегиональной вспышки в Испании в 2022 году

Почему эта вспышка важна

В 2022 году Испания оказалась одной из стран, наиболее пострадавших от мировой вспышки mpox — вирусного заболевания, вызывающего лихорадку и болезненные высыпания на коже. Многие ранние случаи регистрировались среди мужчин, которые живут с ВИЧ, или среди тех, кто принимает препараты для профилактики ВИЧ, известных как PrEP. В этом исследовании задают вопрос, который беспокоит врачей и пациентов: когда возникает mpox, болеют ли люди с ВИЧ тяжелее других и как различается риск у мужчин, принимающих PrEP, и не принимающих его?

Кто входил в исследование

Исследователи проанализировали данные 1 158 взрослых мужчин с подтвержденным mpox в семи регионах Испании в период с июня 2022 по январь 2023 года. Примерно каждый третий был человеком, живущим с ВИЧ, а среди ВИЧ‑отрицательных мужчин почти половина использовала PrEP. Медицинские команды опрашивали пациентов по стандартизированному вопроснику, спрашивая о недавних поездках, контактах, сексуальном поведении, употреблении наркотиков во время секса (часто называемом chemsex) и посещении массовых мероприятий. Также фиксировали симптомы, необходимость госпитализации и ход болезни во времени.

Разная жизнь — разные контакты с инфекцией

Исследование показало явные различия в том, кто был более подвержен mpox. Мужчины с ВИЧ чаще были в возрасте от поздних тридцати до сорока с небольшим, чаще родились за пределами Испании и чаще сообщали о сексе исключительно с мужчинами и участии в chemsex в течение трех недель до появления симптомов. ВИЧ‑отрицательные пользователи PrEP обычно были моложе и имели более высокое образование; они чаще сообщали о сексе в досуговых местах, посещении крупных мероприятий и сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем. По сравнению с ВИЧ‑отрицательными мужчинами, не использующими PrEP, и мужчины с ВИЧ, и принимающие PrEP значительно чаще отмечали секс с мужчинами и половые контакты в условиях, похожих на вечеринки, что подчеркивает роль определенных социальных и сексуальных сетей в формировании вспышки.

Как выглядело течение болезни в разных группах

Несмотря на различия в экспозиции, течение mpox в целом было похоже в разных группах. Лихорадка была наиболее частым общим симптомом и была немного чаще у людей с ВИЧ. У мужчин с ВИЧ высыпания чаще располагались помимо гениталий и рта, и у них чаще встречались другие причины ослабления иммунитета помимо ВИЧ. Пользователи PrEP чаще отмечали утомляемость и обширно увеличенные лимфатические узлы, тогда как не использующие PrEP чаще имели генитальные высыпания и мышечную боль. Важно, что ни одному участнику исследования не потребовалась интенсивная терапия и смертей не зафиксировано. Госпитализации были редкостью в целом и лишь немного чаще встречались у людей с ВИЧ, что, вероятно, отражает более высокую вероятность сопутствующих состояний, влияющих на иммунитет.

Что это означает для риска и оказания помощи

Ключевой вывод состоит в том, что люди, живущие с ВИЧ, в этой испанской выборке не испытывали более тяжелого течения mpox по сравнению с ВИЧ‑отрицательными мужчинами, вероятно потому, что подавляющее большинство имело доступ к эффективной терапии ВИЧ и качественной медицинской помощи. Вместо этого главные различия касались того, кто подвергался риску инфекции, и тонких различий в проявлениях симптомов. Мужчины с ВИЧ и принимающие PrEP разделяли многие ситуации повышенного риска и поведение — секс с мужчинами, chemsex и половые контакты на вечеринках или мероприятиях — тогда как не принимавшие PrEP реже участвовали в таких сетях. Эти закономерности помогают объяснить, почему mpox концентрировался в определенных сообществах, а не широко распространялся по общей популяции.

Вывод для непрофессионала

Для непрофессионального читателя главный посыл одновременно обнадеживающий и ясный: в стране с широким доступом к лечению ВИЧ наличие ВИЧ не делало mpox существенно более опасным, но совпадало с определенными моделями экспозиции и профилями симптомов. Mpox оставалась серьезным, но в целом управляемым заболеванием среди всех групп в этом исследовании. Авторы приходят к выводу, что профилактические усилия должны уделять меньше внимания только вирусу и больше — социальным и сексуальным контекстам, где происходят тесные контакты, адаптируя информацию, вакцинацию и клиническое наблюдение для мужчин, имеющих секс с мужчинами, людей, живущих с ВИЧ, и пользователей PrEP. Такой подход позволит службам здравоохранения лучше защищать наиболее уязвимые группы и избегать излишнего страха в широких слоях населения.

Цитирование: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

Ключевые слова: mpox, ВИЧ, PrEP, сексуальное здоровье, вспышки