Osobny przebieg mpox u osób żyjących z HIV i bez HIV, w tym u osób stosujących PrEP, podczas wieloregionalnego ogniska w Hiszpanii w 2022 r.

Dlaczego to ognisko ma znaczenie

W 2022 r. Hiszpania stała się jednym z krajów najdotkliwiej dotkniętych światowym ogniskiem mpox, wirusowej choroby wywołującej gorączkę i bolesne wysypki skórne. Wiele wczesnych przypadków wystąpiło wśród mężczyzn żyjących z HIV lub przyjmujących leki zapobiegające zakażeniu HIV, znane jako PrEP. W badaniu postawiono pytanie, które niepokoi lekarzy i pacjentów: czy w przypadku mpox osoby z HIV chorują ciężej niż inni i jak zmienia się ryzyko u mężczyzn stosujących lub niestosujących PrEP?

Kogo objęto badaniem

Naukowcy przeanalizowali dane z 1 158 dorosłych mężczyzn z potwierdzonym mpox z siedmiu regionów Hiszpanii w okresie od czerwca 2022 r. do stycznia 2023 r. Około jedna trzecia stanowili ludzie żyjący z HIV, a wśród mężczyzn HIV-ujemnych prawie połowa stosowała PrEP. Zespoły medyczne przeprowadzały wywiady z użyciem ustandaryzowanego kwestionariusza, pytając o niedawne podróże, bliskie kontakty, zachowania seksualne, używanie narkotyków podczas seksu (często określane jako chemsex) oraz udział w zatłoczonych wydarzeniach. Zanotowano też objawy, potrzebę hospitalizacji i przebieg choroby w czasie.

Różne życie, różna ekspozycja

Badanie wykazało wyraźne różnice w tym, kto był najbardziej narażony na mpox. Mężczyźni żyjący z HIV byli częściej w wieku około trzydziestu–czterdziestu lat, częściej urodzeni poza Hiszpanią oraz częściej zgłaszali kontakty seksualne wyłącznie z mężczyznami i udział w chemsex w ciągu trzech tygodni przed wystąpieniem objawów. HIV-ujemni użytkownicy PrEP byli zwykle młodsi i lepiej wykształceni, częściej zgłaszali seks w miejscach rekreacyjnych, udział w dużych wydarzeniach oraz współistniejące infekcje przenoszone drogą płciową. W porównaniu z HIV-ujemnymi mężczyznami niekorzystającymi z PrEP, zarówno mężczyźni z HIV, jak i stosujący PrEP znacznie częściej deklarowali seks z mężczyznami i aktywność seksualną w środowiskach imprezowych, co podkreśla, jak konkretne sieci społeczne i seksualne kształtowały to ognisko.

Jak wyglądała choroba w poszczególnych grupach

Mimo różnic w ekspozycji przebieg mpox był ogólnie podobny w grupach. Gorączka była najczęstszym objawem ogólnym i występowała nieco częściej u osób żyjących z HIV. U mężczyzn z HIV częściej występowały wysypki na częściach ciała poza narządami płciowymi i jamą ustną, a także częściej stwierdzano inne formy upośledzenia odporności poza HIV. Użytkownicy PrEP częściej zgłaszali zmęczenie i rozległe powiększenie węzłów chłonnych, natomiast osoby niekorzystające z PrEP częściej miały wysypki genitalne i bóle mięśni. Co ważne, nikt w badaniu nie wymagał opieki intensywnej, nie odnotowano też zgonów. Przyjęcia do szpitala występowały rzadko i były tylko nieznacznie częstsze wśród osób z HIV, co najpewniej odzwierciedla ich większe prawdopodobieństwo współistnienia innych schorzeń wpływających na odporność.

Znaczenie dla ryzyka i opieki

Kluczowe jest to, że osoby żyjące z HIV w tej próbie z Hiszpanii nie doświadczały cięższego przebiegu mpox niż mężczyźni HIV-ujemni, prawdopodobnie dlatego, że zdecydowana większość miała dostęp do skutecznego leczenia HIV i dobrej opieki zdrowotnej. Największe różnice dotyczyły raczej tego, kto był narażony na zakażenie i subtelnych różnic w objawach. Mężczyźni z HIV i osoby stosujące PrEP dzielili wiele wysokiego ryzyka miejsc i zachowań, takich jak seks z mężczyznami, chemsex oraz seks na imprezach czy wydarzeniach, podczas gdy osoby niekorzystające z PrEP rzadziej uczestniczyły w tych sieciach. Te wzorce pomagają wyjaśnić, dlaczego mpox skupiał się w określonych społecznościach, zamiast szeroko rozprzestrzeniać się w populacji ogólnej.

Wniosek

Dla czytelnika niefachowego kluczowy komunikat jest uspokajający, ale konkretny: w kraju z szerokim dostępem do leczenia HIV posiadanie HIV nie uczyniło mpox zdecydowanie bardziej niebezpiecznym, choć wiązało się z odrębnymi wzorcami ekspozycji i profili objawów. Mpox pozostał poważną, lecz generalnie możliwą do opanowania chorobą we wszystkich grupach objętych badaniem. Autorzy wnioskują, że działania zapobiegawcze powinny skupiać się mniej na samym wirusie, a bardziej na społecznych i seksualnych kontekstach bliskiego kontaktu, dostosowując informacje, szczepienia i opiekę kliniczną do mężczyzn mających seks z mężczyznami, osób żyjących z HIV oraz użytkowników PrEP. Dzięki temu służby zdrowia mogą lepiej chronić osoby o najwyższym ryzyku, unikając jednocześnie niepotrzebnego strachu wśród ogółu społeczeństwa.

Cytowanie: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

Słowa kluczowe: mpox, HIV, PrEP, zdrowie seksualne, ogniska