אבעבועות הקוף (mpox) בקרב אנשים החיים עם ובלי HIV, כולל אנשים הנוטלים PrEP, במהלך התפרצות בין-מדינתית בספרד ב‑2022

מדוע ההתפרצות הזו חשובה

ב‑2022 הפכה ספרד לאחת המדינות שנפגעו קשות מהתפרצות עולמית של אבעבועות הקוף (mpox), מחלה ויראלית הגורמת לחום ולפריחות עור כואבות. רבים מהמקרים הראשונים הופיעו בקרב גברים שחיים גם עם HIV או שנוטלים תרופות למניעת HIV, המוכרות כ‑PrEP. המחקר בוחן שאלה שמדאיגה רופאים וחולים כאחד: כאשר אבעבועות הקוף מתפרצת, האם אנשים עם HIV חולים קשה יותר מאחרים, ואיך משתנה הסיכון אצל גברים שמשתמשים או לא משתמשים ב‑PrEP?

מי נבדק

החוקרים ניתחו נתונים מ‑1,158 גברים בוגרים עם mpox מאובטח בשבעה אזורים בספרד בין יוני 2022 לינואר 2023. בערך אחד מכל שלושה היו אנשים החיים עם HIV, ובין הגברים השליליים ל‑HIV כמעט חצי השתמשו ב‑PrEP. צוותי הבריאות ראיינו את החולים באמצעות שאלון סטנדרטי, ושאלו על נסיעות אחרונות, מגעים צמודים, התנהגות מינית, שימוש בסמים בזמן מין (לעתים נקרא chemsex) והשתתפות באירועים צפופים. הם גם רשמו סימפטומים, צורך בטיפול בבית חולים וכיצד המחלה התפתחה לאורך זמן.

חיים שונים, חשיפות שונות

המחקר מצא הבדלים ברורים במי היה הכי חשוף ל‑mpox. גברים החיים עם HIV היו לעיתים קרובות בני שלושים עד ארבעים ומעט יותר, סביר יותר שנולדו מחוץ לספרד, וסביר יותר שדיווחו על קיום יחסי מין בלעדית עם גברים והשתתפות ב‑chemsex בשלושת השבועות שלפני הופעת התסמינים. גברים שליליים ל‑HIV המשתמשים ב‑PrEP היו לרוב צעירים יותר ובעלי השכלה גבוהה יותר, ודיווחו בתדירות גבוהה יותר על מין בסביבות פנאי, השתתפות באירועים גדולים וזיהומים מיניים מתמשכים. בהשוואה לגברים שליליים ל‑HIV שלא השתמשו ב‑PrEP, גם גברים עם HIV וגם משתמשי PrEP היו הרבה יותר סביר שידווחו על יחסי מין עם גברים ומין בסביבה של מסיבות, מה שמדגיש כיצד רשתות חברתיות ומיניות ספציפיות עיצבו את ההתפרצות.

איך המחלה נראתה בכל קבוצה

למרות ההבדלים בחשיפה, מהלך ה‑mpox היה באופן כללי דומה בין הקבוצות. חום היה התסמין הכללי הנפוץ ביותר והיה מעט נפוץ יותר בקרב אנשים החיים עם HIV. לגברים עם HIV היו פריחות באתרים בגוף מעבר לאיברי המין והפה בתדירות גבוהה יותר, והם דווחו בתדירות גבוהה יותר על מצבים אחרים המחלישים את המערכת החיסונית מלבד ה‑HIV. משתמשי PrEP דיווחו לעתים קרובות יותר על עייפות וחדירת לימפאדנופתיה (בלוטות לימפה נפוחות) מפושטת, בעוד שאלה שאינם משתמשי PrEP דיווחו יותר על פריחות גניטליות וכאבי שרירים. באופן משמעותי, אף אחד במחקר לא נזקק לטיפול אינטנסיבי ולא התרחשה אף מוות. אשפוזים היו נדירים בדרך כלל, ורק מעט גבוהים יותר בקרב אנשים עם HIV, ככל הנראה משקף את הסבירות הגבוהה יותר שלהם לסבול ממחלות משניות המשפיעות על החסינות.

מה זה אומר לגבי סיכון וטיפול

בעיקרו של דבר, אנשים החיים עם HIV במדגם הספרדי הזה לא חוו mpox חמור יותר מאשר גברים שליליים ל‑HIV, ככל הנראה כי הרוב המכריע קיבלו טיפול יעיל ל‑HIV וטיפול רפואי טוב. במקום זאת, ההבדלים הגדולים ביותר נגעו למי נחשף לזיהום ולאופנים הדקים שבהם הביטוי התסמיני הופיע. גברים עם HIV ואלה על PrEP חלקו רבות מהסביבות וההתנהגויות בסיכון גבוה, כגון קיום יחסי מין עם גברים, chemsex ומין במסיבות או אירועים, בעוד שאינם משתמשי PrEP היו פחות מעורבים ברשתות אלה. דפוסים אלה מסבירים מדוע ה‑mpox התקבץ בקהילות מסוימות במקום להתפשט ברחבי האוכלוסייה הכללית.

מסקנה עיקרית

לקורא שאינו מקצועי, המסר המרכזי מרגיע אך ברור: במדינה עם גישה רחבה לטיפול ב‑HIV, הימצאות עם HIV לא הפכה את ה‑mpox למסוכן באופן דרמטי, אך היא הצטיינה בדפוסי חשיפה ותסמינים שונים. ה‑mpox נותר מחלה רצינית אך ברוב המקרים ניתנת לניהול בקרב כל הקבוצות במחקר זה. המחברים מסכמים שמאמצי המניעה צריכים להתרכז פחות בווירוס עצמו ויותר בהקשרים החברתיים והמיניים שבהם מתמקד המגע הצמוד, ולכוון מידע, חיסון ומעקב קליני לגברים המקיימים יחסי מין עם גברים, אנשים החיים עם HIV ומשתמשי PrEP. כך שירותי הבריאות יכולים להגן טוב יותר על הנמצאים בסיכון הגבוה ולהימנע מיצירת פחד מיותר בקרב הציבור הרחב.

ציטוט: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

מילות מפתח: mpox, HIV, PrEP, בריאות מינית, התפרצויות