2022年のスペインでの多州にわたる流行における、HIV陽性者および陰性者（PrEP使用者を含む）のmpox

この流行が重要な理由

2022年、スペインは発熱や痛みを伴う皮膚発疹を引き起こすウイルス性疾患であるmpoxの世界的流行で特に打撃を受けた国の一つでした。初期の多くの症例は、HIVを抱える男性やHIVを予防する薬（PrEP）を服用している男性の間で発生しました。本研究は、医師や患者が懸念する問いを投げかけます：mpoxが発生したとき、HIV陽性者は他の人より重症化するのか、またPrEPを使用している男性と使用していない男性でリスクはどのように異なるのか？

対象者

研究者らは、2022年6月から2023年1月の間にスペインの7地域で確認されたmpoxの成人男性1,158人のデータを解析しました。約3人に1人がHIV陽性者であり、HIV陰性の男性のうちほぼ半数がPrEP使用者でした。保健チームは標準化された質問票を用いて患者に面接を行い、最近の渡航歴、濃厚接触者、性行動、性交時の薬物使用（いわゆるchemsex）、混雑したイベントへの参加などを尋ねました。また症状、入院の必要性、経過についても記録しました。

異なる生活様式と曝露

研究は、誰がmpoxに最も曝露されやすかったかについて明確な違いを示しました。HIV陽性の男性は30代後半から40代であることが多く、スペイン国外で生まれた割合が高く、発症前3週間に男性との性行為のみを報告することやchemsexへの参加を報告する頻度が高かったです。HIV陰性のPrEP使用者は概して若く、学歴が高く、レジャーの場での性行為や大規模イベントへの参加、同時に性行為感染症を経験する割合がより高い傾向がありました。PrEPを使用していないHIV陰性の男性と比べ、HIV陽性者とPrEP使用者の両者は男性との性行為やパーティーのような環境での性行為を報告する可能性がずっと高く、特定の社会的・性的ネットワークが流行の形成に影響したことを強調しています。

各グループでの病像

曝露の違いにもかかわらず、mpoxの経過はグループ間で概ね類似していました。発熱は最も一般的な全身症状で、HIV陽性者でやや多く認められました。HIV陽性の男性は生殖器や口腔以外の部位に発疹が出ることがより多く、HIV以外の免疫障害を併せ持つ頻度も高かったです。PrEP使用者は疲労感や広範囲のリンパ節腫脹をより頻繁に報告し、PrEP非使用者は生殖器の発疹や筋肉痛をより多く報告しました。重要なのは、研究対象者の中で集中治療を要した人はおらず、死亡も発生しなかったことです。入院は全体として稀で、HIV陽性者でわずかに高かったものの、これは免疫に影響を与える他の疾患を併せ持つ可能性が高いためと考えられます。

リスクと医療に関する示唆

決定的に重要なのは、このスペインのサンプルではHIV陽性者はHIV陰性の男性よりもmpoxが著しく重症化しなかったことです。これは大多数が有効なHIV治療と十分な医療にアクセスできていたことが影響していると考えられます。むしろ最大の違いは、誰が感染に曝されたかと症状の現れ方の微妙な差にありました。HIV陽性者とPrEP使用者は、男性との性行為、chemsex、パーティーやイベントでの性行為といった多くの高リスク環境や行動を共有しており、PrEP非使用者はこれらのネットワークへの関与が少なかったです。これらのパターンは、mpoxが一般集団に広く拡散するのではなく特定のコミュニティに集積した理由を説明するのに役立ちます。

結論（要点）

一般読者向けの主要なメッセージは安心できるが明確です：HIV治療への広いアクセスがある国では、HIVを有することがmpoxを劇的により危険にするわけではありませんが、異なる曝露パターンや症状の特徴を伴っていました。mpoxはすべてのグループで深刻ではあるが概して管理可能な疾患として残りました。著者らは、予防対策はウイルス単独ではなく、密接接触が生じる社会的・性的文脈に重点を置くべきであり、情報提供、ワクチン接種、臨床フォローアップを男性と性交渉を持つ人々、HIV陽性者、PrEP使用者に合わせて調整することを提案しています。そうすることで、保健サービスは不必要な恐怖を広げることなく、最もリスクの高い人々をよりよく保護できます。

引用: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

キーワード: mpox, HIV, PrEP, 性感染症の健康, 流行