Mpox bei Menschen mit und ohne HIV, einschließlich Personen auf PrEP, während eines multistaatlichen Ausbruchs in Spanien 2022

Warum dieser Ausbruch wichtig ist

Im Jahr 2022 wurde Spanien eines der am stärksten betroffenen Länder eines weltweiten Mpox-Ausbruchs, einer Viruskrankheit, die Fieber und schmerzhafte Hautausschläge verursacht. Viele der frühen Fälle traten bei Männern auf, die zugleich mit HIV leben oder Medikamente zur HIV-Prävention einnehmen, bekannt als PrEP. Diese Studie stellt eine Frage, die Ärzte und Patientinnen gleichermaßen beschäftigt: Werden Menschen mit HIV bei Mpox schwerer krank als andere, und wie unterscheidet sich das Risiko für Männer, die PrEP nutzen oder nicht?

Wer untersucht wurde

Die Forschenden analysierten Daten von 1.158 erwachsenen Männern mit bestätigter Mpox in sieben spanischen Regionen zwischen Juni 2022 und Januar 2023. Etwa jeder Dritte lebte mit HIV, und unter den HIV-negativen Männern waren fast die Hälfte PrEP-Nutzer. Gesundheitsteams befragten die Patienten mit einem standardisierten Fragebogen zu jüngsten Reisen, engem Kontakt zu Erkrankten, sexuellem Verhalten, Drogenkonsum beim Sex (oft als Chemsex bezeichnet) und dem Besuch von großen Veranstaltungen. Sie erfassten außerdem Symptome, die Notwendigkeit stationärer Versorgung und den Krankheitsverlauf über die Zeit.

Unterschiedliche Lebenswelten, unterschiedliche Expositionen

Die Studie zeigte deutliche Unterschiede darin, wer am stärksten exponiert war. Männer mit HIV waren häufiger Ende dreißig bis vierzig, häufiger außerhalb Spaniens geboren und gaben häufiger ausschließlich Sex mit Männern sowie Teilnahme an Chemsex in den drei Wochen vor Symptombeginn an. HIV-negative PrEP-Nutzer waren meist jünger und höher gebildet; sie berichteten häufiger von Sex in Freizeitumgebungen, dem Besuch großer Veranstaltungen und gleichzeitig bestehenden sexuell übertragbaren Infektionen. Im Vergleich zu HIV-negativen Männern ohne PrEP gaben sowohl Männer mit HIV als auch PrEP-Nutzer deutlich häufiger Sex mit Männern und Sex in partyähnlichen Umgebungen an, was zeigt, wie spezifische soziale und sexuelle Netzwerke den Ausbruch prägten.

Wie die Krankheit in den Gruppen aussah

Trotz dieser Unterschiede in der Exposition verlief Mpox insgesamt ähnlich in den Gruppen. Fieber war das häufigste Allgemeinsymptom und etwas häufiger bei Menschen mit HIV. Männer mit HIV hatten häufiger Hautausschläge an Körperstellen außerhalb der Genitalien und des Mundes und wiesen häufiger andere Formen von Immunschwäche neben HIV auf. PrEP-Nutzer berichteten häufiger über Müdigkeit und weit verbreitete geschwollene Lymphknoten, während Nicht-PrEP-Nutzer häufiger Genitalausschläge und Muskelschmerzen hatten. Wichtig ist: In der Studie musste niemand auf einer Intensivstation behandelt werden und es gab keine Todesfälle. Krankenhauseinweisungen waren insgesamt selten und nur geringfügig häufiger bei Menschen mit HIV, wahrscheinlich weil sie häufiger andere Erkrankungen hatten, die das Immunsystem beeinträchtigen.

Was das für Risiko und Versorgung bedeutet

Entscheidend ist, dass Menschen mit HIV in dieser spanischen Stichprobe keine schwerere Form von Mpox erlebten als HIV-negative Männer, wahrscheinlich weil die überwiegende Mehrheit Zugang zu wirksamer HIV-Therapie und guter Gesundheitsversorgung hatte. Die größten Unterschiede lagen vielmehr darin, wer exponiert wurde und in den feinen Unterschieden der Symptomdarstellung. Männer mit HIV und PrEP-Nutzer teilten viele Hochrisiko-Situationen und -Verhaltensweisen wie Sex mit Männern, Chemsex und Sex auf Partys oder Veranstaltungen, während Nicht-PrEP-Nutzer weniger in diesen Netzwerken involviert waren. Diese Muster erklären, warum Mpox sich in bestimmten Gemeinschaften sammelte, statt sich breit in der Allgemeinbevölkerung zu verteilen.

Kernaussage

Für Laien ist die zentrale Botschaft beruhigend, aber klar: In einem Land mit breitem Zugang zu HIV-Behandlung machte HIV Mpox nicht dramatisch gefährlicher, führte aber zu charakteristischen Expositionsmustern und Symptomprofilen. Mpox blieb eine ernsthafte, aber insgesamt meist beherrschbare Erkrankung in allen untersuchten Gruppen. Die Autorinnen und Autoren schließen, dass Präventionsbemühungen weniger nur auf das Virus selbst und stärker auf die sozialen und sexuellen Kontexte ausgerichtet werden sollten, in denen enger Kontakt stattfindet, und dass Information, Impfung und klinische Nachverfolgung auf Männer, die Sex mit Männern haben, Menschen mit HIV und PrEP-Nutzer zugeschnitten werden sollten. So können Gesundheitsdienste besser diejenigen schützen, die am stärksten gefährdet sind, ohne in der breiten Öffentlichkeit unnötige Ängste zu schüren.

Zitation: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

Schlüsselwörter: mpox, HIV, PrEP, sexuelle Gesundheit, Ausbrüche