Mpox bij mensen met en zonder hiv, inclusief mensen op PrEP, tijdens een multistaats uitbraak in Spanje in 2022

Waarom deze uitbraak ertoe doet

In 2022 werd Spanje een van de landen die het zwaarst werden getroffen door een wereldwijde uitbraak van mpox, een virale ziekte die koorts en pijnlijke huiduitslag veroorzaakt. Veel van de vroege gevallen deden zich voor bij mannen die ook leven met hiv of die medicijnen gebruiken ter preventie van hiv, bekend als PrEP. Deze studie onderzoekt een vraag die zowel artsen als patiënten zorgen baart: worden mensen met hiv zieker wanneer mpox toeslaat, en hoe verschilt het risico voor mannen die wel of geen PrEP gebruiken?

Wie werd bestudeerd

Onderzoekers analyseerden gegevens van 1.158 volwassen mannen met bevestigd mpox in zeven Spaanse regio’s tussen juni 2022 en januari 2023. Ongeveer één op de drie was een persoon die met hiv leeft, en onder hiv-negatieve mannen was bijna de helft PrEP-gebruiker. Gezondheidsteams interviewden patiënten met een gestandaardiseerde vragenlijst en vroegen naar recent reizen, nauwe contacten, seksueel gedrag, druggebruik tijdens seks (vaak chemsex genoemd) en het bezoeken van drukke evenementen. Ze registreerden ook symptomen, de noodzaak van ziekenhuiszorg en hoe de ziekte in de tijd verliep.

Verschillende levens, verschillende blootstellingen

De studie vond duidelijke verschillen in wie het meest werd blootgesteld aan mpox. Mannen die met hiv leven waren vaker eind dertig tot veertig, vaker buiten Spanje geboren en gaven vaker aan uitsluitend seks met mannen te hebben en deel te hebben genomen aan chemsex in de drie weken voordat de symptomen begonnen. Hiv-negatieve PrEP-gebruikers waren doorgaans jonger en beter opgeleid, en rapporteerden vaker seks in vrijetijdsomgevingen, het bijwonen van grote evenementen en gelijktijdige seksueel overdraagbare infecties. Vergeleken met hiv-negatieve mannen die geen PrEP gebruikten, rapporteerden zowel mannen met hiv als PrEP-gebruikers veel vaker seks met mannen en seks in feestachtige omgevingen, wat benadrukt hoe specifieke sociale en seksuele netwerken de uitbraak vormgaven.

Hoe de ziekte eruitzag in elke groep

Ondanks deze verschillen in blootstelling verliep mpox in grote lijnen vergelijkbaar tussen de groepen. Koorts was het meest voorkomende algemene symptoom en kwam iets vaker voor bij mensen met hiv. Mannen met hiv hadden vaker uitslag op lichaamsplaatsen buiten de genitaliën en mond, en zij hadden vaker andere vormen van verlaagde weerstand naast hiv. PrEP-gebruikers meldden vaker vermoeidheid en wijdverspreid vergrote lymfeklieren, terwijl niet-PrEP-gebruikers vaker genitale uitslag en spierpijn hadden. Belangrijk is dat niemand in de studie intensive care nodig had en er geen sterfgevallen waren. Ziekenhuisopnames waren over het algemeen zeldzaam en slechts iets hoger bij mensen met hiv, wat waarschijnlijk hun grotere kans weerspiegelt op een andere aandoening die de weerstand aantast.

Wat dit betekent voor risico en zorg

Cruciaal is dat mensen die met hiv leven in deze Spaanse steekproef geen ernstiger mpox ervaarden dan hiv-negatieve mannen, waarschijnlijk omdat de overgrote meerderheid toegang had tot effectieve hiv-behandeling en goede gezondheidszorg. De grootste verschillen lagen in wie aan infectie werd blootgesteld en de subtiele manieren waarop symptomen zich manifesteerden. Mannen met hiv en degenen op PrEP deelden veel risicovolle instellingen en gedragingen, zoals seks met mannen, chemsex en seks op feestjes of evenementen, terwijl niet-PrEP-gebruikers minder betrokken waren bij deze netwerken. Deze patronen helpen verklaren waarom mpox in bepaalde gemeenschappen clustereerde in plaats van zich breed te verspreiden door de algemene bevolking.

Belangrijkste conclusie

Voor een niet-specialistische lezer is de kernboodschap geruststellend maar helder: in een land met brede toegang tot hiv-behandeling maakte hiv het mpox niet dramatisch gevaarlijker, maar het ging wel samen met specifieke blootstellingspatronen en symptoomprofielen. Mpox bleef een ernstige maar over het algemeen behandelbare ziekte in alle groepen van deze studie. De auteurs concluderen dat preventie-inspanningen zich minder op het virus alleen en meer op de sociale en seksuele contexten waar nauw contact plaatsvindt moeten richten, en dat informatie, vaccinatie en klinische follow-up moeten worden afgestemd op mannen die seks hebben met mannen, mensen die met hiv leven en PrEP-gebruikers. Zo kunnen zorgdiensten degenen met het hoogste risico beter beschermen en onnodige angst in het brede publiek vermijden.

Bronvermelding: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

Trefwoorden: mpox, HIV, PrEP, seksuele gezondheid, uitbraken