Mpox hos personer som lever med och utan HIV, inklusive personer på PrEP, under ett multistatligt utbrott i Spanien 2022

Varför detta utbrott spelar roll

År 2022 blev Spanien ett av de länder som drabbades hårdast av ett globalt utbrott av mpox, en virussjukdom som ger feber och smärtsamma hudutslag. Många av de tidiga fallen rapporterades bland män som också lever med HIV eller som tar läkemedel för att förebygga HIV, så kallad PrEP. Denna studie ställer en fråga som oroar både läkare och patienter: när mpox slår till, blir personer med HIV sjukare än andra, och hur skiljer sig risken för män som använder PrEP jämfört med de som inte gör det?

Vilka som studerades

Forskarna analyserade data från 1 158 vuxna män med bekräftad mpox i sju spanska regioner mellan juni 2022 och januari 2023. Ungefär en av tre levde med HIV, och bland HIV-negativa män var nästan hälften PrEP-användare. Sjukvårdsteam intervjuade patienterna med ett standardiserat frågeformulär och frågade om nyliga resor, nära kontakter, sexuellt beteende, droganvändning i samband med sex (ofta kallat chemsex) och deltagande i trånga evenemang. De dokumenterade också symtom, behov av sjukhusvård och hur sjukdomen utvecklades över tid.

Olika liv, olika exponeringar

Studien fann tydliga skillnader i vilka som var mest exponerade för mpox. Män som lever med HIV var oftare i sena trettio- till fyrtioårsåldern, mer sannolikt födda utanför Spanien och mer benägna att rapportera sex uteslutande med män samt deltagande i chemsex under de tre veckorna före symtomdebut. HIV-negativa PrEP-användare var vanligtvis yngre och mer högutbildade, och de rapporterade oftare sex i fritidsmiljöer, närvaro vid stora evenemang och samtidiga sexuellt överförbara infektioner. Jämfört med HIV-negativa män som inte använde PrEP var både män med HIV och de på PrEP mycket mer benägna att rapportera sex med män och sex i festliknande miljöer, vilket visar hur specifika sociala och sexuella nätverk formade utbrottet.

Hur sjukdomen såg ut i varje grupp

Trots dessa skillnader i exponering var förloppet av mpox i stort sett likartat mellan grupperna. Feber var det vanligaste allmänsymtomet och var något vanligare bland personer som lever med HIV. Män med HIV hade oftare utslag på kroppsdelar utöver könsorgan och mun, och de hade oftare andra former av nedsatt immunförsvar utöver HIV. PrEP-användare rapporterade oftare trötthet och utbredda svullna lymfkörtlar, medan icke-PrEP-användare oftare hade könsutslag och muskelvärk. Viktigt är att ingen i studien behövde intensivvård och inga dödsfall inträffade. Sjukhusinläggningar var ovanliga totalt sett, och endast marginellt högre bland personer med HIV, troligen som en återspegling av deras högre sannolikhet att ha annan sjukdom som påverkar immunförsvaret.

Vad detta betyder för risk och vård

Avgörande är att personer som lever med HIV i detta spanska urval inte upplevde ett allvarligare mpox än HIV-negativa män, sannolikt eftersom en stor majoritet hade tillgång till effektiv HIV-behandling och god hälso- och sjukvård. Istället låg de största skillnaderna i vem som exponerades för smitta och i de subtila sätt symtomen yttrade sig. Män med HIV och de på PrEP delade många hög-riskmiljöer och beteenden, såsom sex med män, chemsex och sex på fester eller evenemang, medan icke-PrEP-användare var mindre delaktiga i dessa nätverk. Dessa mönster hjälper till att förklara varför mpox klustrade i särskilda samhällen snarare än att spridas brett i allmänheten.

Huvudbudskap

För en lekmannaläsare är huvudbudskapet lugnande men tydligt: i ett land med god tillgång till HIV-behandling gjorde HIV inte mpox avsevärt farligare, men det sammanföll med särskilda exponeringsmönster och symtomprofiler. Mpox förblev en allvarlig men i allmänhet hanterbar sjukdom i alla grupper i denna studie. Författarna drar slutsatsen att förebyggande insatser bör fokusera mindre på viruset i isolering och mer på de sociala och sexuella sammanhang där nära kontakt sker, och anpassa information, vaccination och klinisk uppföljning till män som har sex med män, personer som lever med HIV och PrEP-användare. På så sätt kan vården bättre skydda dem med högst risk samtidigt som onödig oro i den bredare allmänheten undviks.

Citering: March-Yagüe, A., Toledo, D., Díaz, A. et al. Mpox in people living with and without HIV, including people on PrEP, during a multistate outbreak in Spain in 2022. Sci Rep 16, 9971 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37209-3

Nyckelord: mpox, HIV, PrEP, sexuell hälsa, utbrott